典型案例

前两天门诊一个老先生来看病，前列腺癌晚期，骨转移，既往使用过亮丙瑞林+比卡鲁胺治疗，后来复查PSA上升至4ng/ml，比卡鲁胺耐药，后换用阿比特龙，治疗6个月后又耐药了，现在在使用恩杂鲁胺进行序贯治疗，目前PSA控制良好，下降至0.1ng/ml，也无骨痛。这个老先生是一个前列腺癌晚期骨转移患者，药物耐药后进行序贯治疗的典型案例，实际上临床上这样的患者不少。那今天陈医生就和大家来谈谈晚期前列腺癌患者药物耐药后如何治疗这个话题。

逻辑分析

对于晚期的前列腺癌患者来说，主要的治疗手段是雄激素剥夺治疗，但是治疗一段时间后，总会有一部分患者会产生耐药，那这个时候怎么办呢？是不是耐药了就无药可救了呢？并不是！现在对于前列腺癌的治疗，我们可选择的药物非常多，可选择的治疗方案也很多。一种药物耐药，我们可以换另一种。一种治疗方案疗效不佳了，我们可以换另外一种治疗方案。随着医学的发展，我们攻克疾病的武器也越来越多。所以大家不用过于担忧，接下来陈医生就给大家就简单讲一讲当晚期前列腺癌药物耐药后怎么办？还有哪些治疗方案可供选择。

晚期前列腺癌的耐药问题是大多患者非常关心的一个问题。那我们怎么知道对目前使用的药物耐药了呢？这就需要患者一定不要忘记做定期的检查。3个月测一次PSA，如果你的PSA有波动了，持续往上走了，那就提示你很可能对目前的药物耐药了。另外定期做的影像学检查也能提示，如果发现肿瘤增大，或者原来没有肿瘤的地方长了肿瘤，那很可能是你已经产生耐药，疾病继续进展了。最后一些临床症状的变化也能提示耐药，例如身上出现了一些新发的症状或以前的症状再次出现了，像骨痛，压迫积水或以前尿血，腰痛的症状又加重了，这些症状的变化提示你很可能是药物耐药后疾病进展了。所以一旦发现药物耐药，我们就需要及时的更改治疗方案，以防止疾病进一步进展！

目前对策：

那我们一般要如何更改治疗方案呢？有哪些方案呢？

一：更换其他内分泌药物，进行序贯治疗：如果对现在在用的药物耐药，比如比卡鲁胺耐药，可以改用阿比特龙，阿比特龙耐药后再改用恩扎鲁胺，阿帕他胺，达罗他胺等。可以使用这些药物进行序贯治疗；

二：联合用药：加用其他内分泌治疗药物，例如发现比卡鲁胺耐药，可以选择联合用药尽量减少耐药性，比如在服用比卡鲁胺的同时加用阿比特龙等；

三：加用化疗：如果已经对所有内分泌治疗的药物都不敏感了，或者是对某些药物产生耐药，也可以加用化疗治疗以抑制癌细胞的生长。比较常用的化疗药物一般有多西紫杉醇，卡巴他赛，米托蒽醌等等；

四：联合放疗：如果发现患者身上病灶比较集中的地方，可以选择放射治疗通过高能射线杀死病灶地方癌细胞，减缓例如骨痛等症状；

五：免疫治疗及靶向药物治疗：如果所有的内分泌治疗效果都不佳了，还可以选择使用免疫治疗或者靶向药物治疗，如奥拉帕尼，卢卡帕尼，卡博替尼，帕博丽珠单抗等。而这些，往往需要有基因检测的辅助判断。

需要注意的是：前列腺癌患者的治疗一定要严格遵守医嘱，千万不能自行换药或停药，以免造成不良后果！如果在使用药物后，出现恶心呕吐，腹部疼痛等不良反应，一定要立即就医！

总而言之：对于前列腺癌患者来说，一定要定期复查，关注自己的指标情况，一旦发现耐药，要及时更改治疗方案，以免病情进展！另外发现耐药不要恐慌，目前可使用的药物很多，序贯治疗也能治疗很久！放松心情，积极治疗！

我是陈其，一个专注泌尿外科科普的医生，如果文章对您或身边人有用，感谢点赞关注转发，谢谢！