案例分享之胸廓出口综合症。

1. 有位患者因手麻前来就诊，感觉比较有意义，就和大家分享一下。他在外院经很多诊治，被诊断为混合型颈椎病，但因疗效不佳前来门诊就诊。

2. 在接诊时发现他右侧手臂麻木，同时评估发现他右侧手和左侧手皮温不一样，麻木侧手皮温降低，有冰凉感，对侧手皮温正常。此时我意识到，他的麻木及冰凉症状不一定源于颈椎问题，可能并非颈椎病引发。

3. 在查体时对椎间孔进行最大挤压测试，症状并未诱发出来。让他右手举高抱着头后方，症状会减轻，且让他下巴去点右侧锁骨上窝点不到。这时我严重怀疑问题不在颈椎，而是脖子前方斜角肌间隙引发的。

4. 在进行测试时，下巴往右侧锁骨上窝去旋转触摸，若触摸不到或触摸过程中有症状诱发手麻加重、冰凉感明显，此时测试叫斜角肌挛缩测试阳性。同时手抬高后症状减轻是因为斜角肌长在颈椎三到六节横突上，止于第一肋骨上，手抬高时被动将肩往上撑，斜角肌附条点靠近斜角肌间隙，长度纤维缩短，张力降低，对神经卡压可能减轻。

5. 这两个测试主要看斜角肌是否紧张，对斜角肌间隙处的臂丛神经及锁骨下动脉判断是否有卡压问题。经一次治疗后，他手的症状明显改善，且此次评估中两侧手皮温明显一样，他患侧手的冰凉变得温暖。

6. 这个案例提示我们，很多时候颈椎虽易出问题，虽易引发手麻，但不一定会引发手的冰凉这种皮温降低现象。所以接诊时可往这方面考虑。

7. 另外也不要忽视影像学检查进行综合判断，围绕上述特殊测试进行判断。还要注意平时用颈姿势，不要经常低头伏案工作，适当休息有必要，让颈椎做些加强稳定性的锻炼，如经常收缩下颌，前后缩下颌、左右侧移等，这些都有助于颈椎稳定或增加灵活。

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