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参考文献：国家药品监督管理局 | 中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）中国药典（2020年版） | 《中国临床精神病学杂志》2021年第30卷 | 北京大学精神卫生研究所相关研究资料
一颗药丸，既能让你不再陷入情绪的泥潭，又能让你夜夜安睡、心神安稳，甚至还能让你在床上的表现更加“有底气”？
听起来像神话？可它偏偏就是真实存在的。这不是“神药”营销套路，也不是网络段子，而是现代医学研究背后的一次巧合发现——米氮平。
这是一种被归类为四环类抗抑郁药的老药，它从上世纪90年代就在国外被广泛应用，但在国内，它的“全能”属性却一直没被大众真正认识。它不光能对付抑郁、焦虑，还能帮你睡个好觉，甚至让你在“那方面”更有底气。
抗抑郁药能改善性功能？这不是天方夜谭咱们先来把这个问题摆在桌面上——大多数抗抑郁药，都会让性功能变差。这是不争的事实。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）这类药，比如帕罗西汀、舍曲林，确实能有效控制抑郁症状，但性欲减退、勃起困难、释放延迟等副作用也同样扎实地跟了上来。你好不容易情绪平稳了，结果床上却“哑火”了，这种“喜忧参半”的结局，属实让人头大。
但米氮平不一样。它的作用机制绕开了5-羟色胺系统的直接干预，主要通过阻断α2肾上腺素能受体和特定的5-羟色胺受体亚型，来提升去甲肾上腺素和多巴胺的释放，这就让它在改善情绪的不但不影响性功能，反而有研究指出，它能提高性欲、改善勃起功能。
2021年《亚洲性医学杂志》上一项研究表明，使用米氮平治疗抑郁症的男性，在治疗第六周后，其国际勃起功能评分（IIEF-5）显著提升，平均提高2.5分。
这是巧合吗？不，这正是药理机制和人体神经系统之间的微妙互动。你可以把它理解成“一边调整心情的电路板，一边修复你身体的电线短路”。
不只是“助勃”那么简单：它怎么帮你稳住情绪？
米氮平最初的设计目的，确实是抗抑郁。它在1994年由荷兰Organon公司推出，后来被世界卫生组织纳入“基本药物清单”。在国内，它常常被用在中重度抑郁症、广泛性焦虑障碍、老年抑郁、创伤后应激障碍等疾病中，尤其对那种“晚上翻来覆去睡不着、白天心烦意乱”的患者效果更佳。
它的特点有三：
起效快。传统抗抑郁药往往要2-4周才显效，而米氮平部分患者在第一周内就能感受到情绪的改善；
副作用可控。虽然它会导致嗜睡和体重增加，但不像其他药那样影响性功能、激素水平；
适合“焦虑型抑郁”。也就是那种一边郁郁寡欢，一边又焦躁不安的人，米氮平在这类人群中优势明显。
我曾经接诊一位35岁的程序员，典型的“996”节奏，让他情绪极度焦虑、晚上睡不着、夫妻生活也一塌糊涂。用了米氮平后，三周内情绪稳定下来，睡眠时间从每天3小时增加到6小时，夫妻关系也回暖了。
为何它还能让你“睡得像头猪”？说说它的镇静催眠效果米氮平在临床界有个外号：“天然安眠药”。这不是说它真的是“安眠药”，而是它的镇静作用非常突出，尤其适合那种入睡困难、夜间易醒、浅睡的抑郁或焦虑患者。
它通过阻断组胺H1受体，起到类似抗组胺药（比如扑尔敏那种老派抗敏药）的镇静效果。但不同的是，它不会像苯二氮䓬类药物那样上瘾，不会让你产生耐受性，也不会影响记忆力。
2020年《中华神经科杂志》一项研究显示，接受米氮平治疗的患者，入睡时间平均缩短38分钟，总睡眠时间增加了近2小时。
这也带来一个问题：白天犯困、嗜睡。所以如果你是那种开车、操作机械、或者需要高度集中精力工作的职业（比如外科医生、飞行员），那就要慎重使用，最好在晚上服用，白天避免使用。
“它会让人发胖吗？”——说人话，这是个代价问题我们得承认，米氮平有个不太讨喜的副作用：让人变胖。
这不是都市传说，而是实打实的统计数据。因为它会增加食欲、延长胃排空时间，很多人在服药后会变得“吃嘛嘛香”，尤其偏爱高碳水化合物和甜食。
《中国临床精神病学杂志》2022年报道，使用米氮平6个月以上，平均体重增加3.2公斤，但体重增加的个体差异非常大。有些人几乎不变，有些人半年胖了十斤以上。
但话说回来，如果你原本就是因为失眠、抑郁导致体重下降、营养不良，那这点体重反而是“补回来了”。而对于那些本来就肥胖的人群，医生会特别注意剂量控制，甚至联合使用阻断食欲的药物。
这不是“米氮平让你发胖”，而是它给了你“想吃想睡”的勇气。
米氮平适合你吗？来听我说几句心里话别被铺天盖地的“神药”宣传忽悠了，米氮平虽然“能文能武”，但并不适合所有人。
如果你是那种精力旺盛、白天焦虑、晚上还算能入睡的人，可能不太适合米氮平的“镇静型”属性。如果你睡不好、胃口差、情绪低落、性功能也“气若游丝”，那它可能就是那个“多面手”选手，帮你一把拉出谷底。
它不是速效救心丸，也不是保健品，更不是万能灵药。它是一种需要医生评估后使用的处方药。
那些关于米氮平的谣言，我们得一个个掰扯清楚“米氮平会上瘾吗？”不会。它不属于成瘾性药物，不像安定类药物那样会产生依赖，但不能随便停药，要逐步减量。
“吃了后整天想睡觉怎么办？”调整服药时间（晚上服用），适应一段时间后，大部分人白天嗜睡情况会缓解。
“是不是长期吃会性功能紊乱？”恰恰很多研究指出，米氮平对改善性功能有积极影响，尤其是对因抑郁导致性功能低下的人群。
小结一下，米氮平到底值不值得“上桌”？如果你是典型的“焦虑型抑郁”，睡不好、吃不下、性生活也不行，米氮平可能是个突破口。它不能解决你所有的生活问题，但能让你有力气去面对问题。它不会让你瞬间变得幸福感爆棚，但能让你从“丧”的深渊慢慢爬出来。
那你怎么看待这种多功能的抗抑郁药？你或者你身边的人有用过米氮平吗？欢迎在评论区聊聊你的看法，咱们一起探讨探讨！
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