在医疗领域，基因检测正逐步成为个性化治疗的重要工具。G6PD（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶）基因的多态性及其功能缺陷与药物诱发急性溶血性贫血（AHA）密切相关。阿司匹林作为一种广泛使用的药物，其安全性在G6PD缺乏患者中的使用尤为值得关注。本文以2022年9月发布的扩展版CPIC®用药指南为基础，详细解读G6PD基因型如何指导阿司匹林的使用。
G6PD基因与急性溶血性贫血的关系G6PD是一种关键酶，参与细胞内抗氧化应激的防御。G6PD基因的缺陷可能导致红细胞对氧化应激的抵抗力下降，从而增加急性溶血性贫血的风险。CPIC指南基于患者的G6PD基因型，将药物分类为高、中、低至无风险三类，并提出相应的用药建议。
阿司匹林的风险分类及使用建议低剂量阿司匹林（≤1g/天）根据CPIC指南，低剂量阿司匹林被归类为低至无风险药物。指南指出，对于所有G6PD基因型患者，无需因G6PD状态而回避低剂量阿司匹林的使用。
高剂量阿司匹林（>1g/天）对于高剂量阿司匹林，目前缺乏充分证据以指导G6PD基因型相关的临床用药实践。CPIC未给出相关基因-药物对的推荐等级。
G6PD基因型分类及用药指导根据G6PD基因型，患者被划分为以下几种表型，且每种表型的用药建议如下：
正常表型基因型：携带一个或两个非缺陷（IV类）等位基因。
风险评估：低至无急性溶血性贫血风险。
用药建议：无须基于G6PD状态回避低剂量阿司匹林。
缺陷表型基因型：携带一个或两个缺陷（II-III类）等位基因。
风险评估：低至无急性溶血性贫血风险。
用药建议：建议常规剂量下使用低至无风险药物，但需警惕感染或其他氧化应激源对溶血风险的潜在影响。
伴有慢性非球形溶血性贫血（CNSHA）的缺陷表型基因型：携带一个或两个严重缺陷（I类）等位基因。
风险评估：急性溶血风险高。
用药建议：使用时需格外谨慎，并进行密切监测。
可变表型基因型：异质性个体，携带一个非缺陷（IV类）等位基因和一个缺陷（I-III类）等位基因。
风险评估：低至无急性溶血性贫血风险。
用药建议：标准剂量下可安全使用低至无风险药物，但需考虑异质性可能带来的表型差异。
功能未知表型基因型：携带至少一个功能不明确的等位基因。
风险评估：急性溶血性贫血风险不明。
用药建议：需通过酶活性测定确认G6PD状态，再根据具体表型指导用药。
临床实践中的考量氧化应激源的监控：对于G6PD缺乏患者，感染、其他药物或外部氧化应激源可能增加溶血风险。
多药联用的风险评估：若联合使用中等或低至无风险药物，需综合评估其对G6PD缺乏患者的累积影响。
个性化治疗决策：基于基因检测结果的个性化用药能够优化疗效并降低不良反应风险。
阿司匹林与G6PD基因的科普提示什么是G6PD缺乏？ G6PD缺乏是一种遗传性疾病，主要影响红细胞对氧化应激的耐受能力。
为什么要关注阿司匹林的使用？ 阿司匹林广泛用于抗炎、止痛和抗血栓治疗，G6PD缺乏患者对其使用的安全性需特别关注。
如何进行G6PD基因检测？ G6PD基因检测通常通过血液样本分析完成，可揭示患者是否携带缺陷基因。
结论G6PD基因检测为患者的个性化用药提供了重要依据。对于阿司匹林的使用，低剂量下通常是安全的，而高剂量的使用需谨慎。基因检测和酶活性评估可帮助临床医生优化治疗方案，确保药物安全性和疗效的最大化。
