美国当前所面临的一系列问题，本质还是经济问题！经济基础决定上层建筑，这句话放到任何时代，都不会过时。

拜登也好、特朗普也罢，乃至之前的奥巴马，其实都知道美国政府的症结所在，那就是千方百计的搞钱，尽一切努力维持美国政府的正常运转。

美国政府得维持军队、搞社会福利、投资基建等等，哪样不得花钱？可钱从哪儿来呢？国内税收、发国债、还有从国际上薅羊毛，这些都是路子。但关键在于，得让这些钱源源不断地流进来，美国政府才能玩得转。

就像拜登，上台后又是搞基建计划，又是发救济金，哪样不要钱？特朗普那会儿也是，虽然嘴上喊着“美国优先”，可背地里不也得跟各国打交道，维持美国的贸易优势，保证美元的地位嘛。奥巴马更是，金融危机那会儿，政府直接出手救市，稳定金融市场，这都是为了保住经济这个命根子。

从2001年到2024年这二十来年，美国解决问题就靠印钞、发国债，结果国债蹭蹭涨，早超过了国力能承受的限度。小布什那会儿国债多了6.1万亿美元，奥巴马多了8.34万亿美元，特朗普又多了8.2万亿美元，拜登到现在更是多了8.6万亿美元，总数都36.7万亿美元了。

当美国财政部需要每天发行350亿美元国债才能维持政府运转，当10年期美债实际收益率（剔除通胀）连续14个月为负，美元体系已走到历史性拐点。

面对美国政府庞大的债务，特朗普一上任就在想着如何削减美国政府的开支。比如说特朗普团队就先拿美国的医疗支出开刀，因为医疗支出太大了。而且特朗普现在希望美联储降息，好让美元贬值之后，美国能让所谓的制造业快速回流，从而美国政府能快速提升收入。

具体而言，特朗普上任后迅速撤销拜登时代的《平价医疗法案》（ACA）补贴政策，将辅助注册费用从9800万美元削减至1000万美元，导致12个红州保费平均上涨79%，400万人面临失去医保的风险。通过取消联邦对州政府医保的配套资金支持（如将Medicaid配套比例从平均65%降至50%），未来10年计划削减8800亿美元医疗补助支出，预计2200万人将失去覆盖。

医疗削减+美元贬值组合拳可在2025年实现1.2万亿美元赤字缩减（医疗节省4500亿+利息支出减少3500亿+关税增收4000亿），但代价是GDP增速下滑1.2%、失业率升至5.7%。联邦政府通过转移矛盾，将医保负担转嫁给州政府（加州Medi-Cal预算缺口达200亿美元）。