冠心病，作为一种常见的心血管疾病，以其频繁发作的胸闷胸痛症状，严重影响了患者的生活质量。这些胸痛症状不仅多样，且诱发因素广泛，如劳累、情绪激动、寒冷刺激等均可引发。

冠心病心绞痛，作为其主要临床表现，常表现为胸骨后或心前区的压榨性疼痛，伴有紧迫感或窒息感，有时疼痛还会放射至背部、肩部甚至手臂。

从中医角度来看，冠心病心绞痛与年龄增长、气虚体弱、心阴不足以及气滞血瘀、痰浊内阻等病机密切相关。

随着年龄的增长，人体正气渐衰，气虚则推动无力，血行不畅；心阴不足，则心火偏旺，耗伤阴液，进一步加剧血脉瘀滞。

气滞血瘀与痰浊内阻，则形成“不通则痛”的病理基础，共同作用于心脏，导致心绞痛的发生。

王先生，58岁，因反复发作性胸闷胸痛前来就诊。自述近半年来，每当劳累或情绪波动后，即感胸部憋闷疼痛，伴有背部放射痛、心悸、气短，严重时甚至有濒死感。

这些症状每周发作2-3次，每次持续数分钟至半小时不等，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解。

心电图检查显示ST段轻度压低，心脏彩超提示左心室功能减退，未见明显心肌梗死征象。结合王先生的症状、体征及辅助检查结果，西医诊断为冠心病稳定型心绞痛。

中医四诊合参，王先生面色晦暗，舌淡苔薄白，脉弦细涩，辨证为胸痹心痛，阴虚气滞夹瘀证。治疗原则为养阴疏肝，理气通络，以改善心脏供血，缓解疼痛。

方剂选用一贯煎合丹参饮加减：生地黄，北沙参，麦冬，枸杞子，当归，川楝子，丹参，檀香，砂仁，郁金，赤芍。水煎服，日一剂，分两次早晚服用。

二诊时，王先生诉胸痛发作次数减少，程度减轻，背痛、心悸症状有所缓解。调整方剂，加强养阴之力，减去川楝子以防苦寒伤阴，加太子参15g，五味子10g以增强益气养阴之效。

三诊时，王先生症状基本消失，仅偶感轻微胸闷，心电图复查未见异常改变。继续以原方加减巩固治疗，并嘱其注意生活调养。

方解：

生地黄：为君药，甘寒质润，入肝肾二经，既养阴生津，又凉血清热，以补肾阴、养肝血为主。

北沙参、麦冬、枸杞子：均为臣药，三者均有养阴生津、柔肝之功，协助生地黄加强滋补肝肾之阴的作用。其中，北沙参甘寒，能养阴清肺、益胃生津；麦冬甘寒质润，能养阴生津、润肺清心；枸杞子甘平，能滋补肝肾、益精明目。

当归：为佐药，甘辛温，归肝、心、脾经，具有补血活血、调经止痛的功效。在此方中，当归既能协助生地黄、北沙参等养阴血，又能活血止痛，缓解心绞痛症状。

川楝子：为使药，苦寒，归肝、小肠、膀胱经，具有疏肝泄热、行气止痛、杀虫的功效。在此方中，川楝子能疏肝理气，以解肝郁，同时苦寒之性又能制约诸药的温燥之性，防止伤阴。但需注意，川楝子苦寒，不宜久用，以免苦寒伤阴，故在二诊时减去。

丹参：为君药，苦微寒，归心、肝经，具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的功效。在此方中，丹参能活血祛瘀，以通心脉，缓解心绞痛症状。

檀香、砂仁：均为臣药，二者均有行气止痛之功，能协助丹参加强活血止痛的作用。其中，檀香辛温，归脾、胃、心、肺经，能行气止痛、散寒调中；砂仁辛温，归脾、胃、肾经，能化湿行气、温中止泻、安胎。二者合用，能增强丹参的行气活血之力。