『一个有使命的头条号』

国医大师王琦诊治失眠验案

患者，男，50 岁，2018 年 4 月 12 日初诊。初诊（2018年4月12日）半年前无明显诱因出现入睡困难。常 23：30 就寝，6：00 起床，入睡困难，每晩睡前服用艾司唑仑片 1.5 ～ 2mg，易醒，每晩醒五六次，如处梦中。疲乏，肩颈不适，急躁，口干，双足冷，夜尿 1 ～ 2 次。舌体瘦、苔薄，寸脉浮、尺脉沉。西医诊断：焦虑状态。中医诊断：不寐（阴阳失交，营卫失和）。

治法：交合阴阳，调和营卫。处方：交合安魂汤加减。夏枯草 20g，法半夏 10g，紫苏叶 15g，百合20g，甘松 10g，延胡索 10g，21 剂，每日1剂，水煎分两次口服，16：30、21：00 服药，每晚睡前口服艾司唑仑片 1.5 ～ 2mg。

二诊（2018 年 5 月 9 日）睡眠稍有改善，颈背仍酸痛不适，烦躁，舌质暗、苔薄白，脉弦细。处方：川牛膝 10g，桔梗 10g，北柴胡 12g，麸炒枳壳 10g，当归 10g，川芎 10g，赤芍 10g，生地黄 15g，桃仁 9g，红花 6g，甘松 10g，14 剂，每日 1 剂水煎，分两次口服，16：30、21：00 服药，每晚睡前口服艾司唑仑片1.5 ～ 2mg。嘱患者如果有效，可以继服 14 剂，如效不显，随时来诊。

三诊（2018 年 6 月 5 日）服药 7 剂后入睡较快，停服艾司唑仑片，第13 天醒来次数减少为每晩三四次，第 17 天无明显诱因失眠，恢复至初诊前情况，甚至彻夜不眠，时有心悸。就诊时口渴，每晩夜尿 2 次，舌红，脉弦滑。处方：川牛膝 10g，桔梗 10g，北柴胡 10g，麸炒枳壳 10g，当归 15g，川芎 10g，赤芍 10g，生地黄 20g，桃仁 9g，红花 9g，苦参 15g，延胡索10g，28 剂，每日 1 剂，水煎分两次口服，16：30、21：00 服药。

四诊（2018 年 7 月 10 日）每晩可熟睡 6 小时以上，颈肩部不适，足冷。上方显效，加减继服。处方：川牛膝 10g，桔梗 9g，北柴胡 9g，麸炒枳壳 9g，当归 10g，川芎10g，赤芍 10g，生地黄 15g，桃仁 6g，红花 6g，28 剂，每日 1 剂，水煎分两次口服，16：30、21：00 服药。

五诊（2018 年 8 月 21 日）现每晚可熟睡 6 小时。舌苔根微腻，脉稍沉。处方：太子参 20g，麦冬 10g，五味子 10g，夏枯草 15g，法半夏 10g，百合 30g，紫苏叶 15g，28 剂，每日 1 剂水煎，分两次口服，16：30、21：00服药。

六诊（2018 年 9 月 18 日）每晩可熟睡 6 小时以上，颈肩不适，脉弦。处方：川牛膝 10g，桔梗 9g，北柴胡 9g，麸炒枳壳 10g，当归 10g，川芎 10g，赤芍 10g，生地黄 15g，桃仁 6g，红花 6g，葛根 15g，28 剂，每日1 剂，水煎分两次口服，16：30、21：00 服药，同时口服生脉口服液，每次10mL，每日两次。

随访至 2018 年 11 月 2 日，患者服药后睡眠安好，自行停药。

按：患者初诊以交合安魂汤加甘松、延胡索，正如《医学衷中参西录》载：“用甘松者，为其能助心房运动有力，以多输血于脑，且又为调养神经之要品，能引诸药至脑以调养其神经也。”盖为其气香，故善兴奋心脏，使心不至于麻痹，而其馨香透窍之力亦自能开痹通瘀也。其味酸，能保安神经，使神不至于妄行，而酸化软坚之力，又能化多年之癥结，使尽消融也。至于其能补痿，能治霍乱转筋者，即心脏不麻痹，神经不妄行之功效外著者也。延胡索活血、行气、止痛，现代研究证实有镇痛催眠、镇静安神等作用。二诊时患者睡眠略有好转，诉烦躁、颈肩不适明显，足冷，王琦教授考虑患者体质属于气郁质，加之平时工作压力大，气机郁滞，心烦气躁，阳气不达四末，故颈肩不适、足冷。久病气滞导致瘀血，《灵枢·本神》有“肝藏魂”“血舍魂”，气血违和则影响魂之所舍，而目难瞑，患者夜间醒六七次，正如《医林改错》所云：“夜不安者将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。”王琦教授认为血府瘀阻、魂不安藏是该患者失眠的核心病机，故投血府逐瘀汤加甘松治疗。患者服药 7 剂后显效，第 13天患者失眠有反复，考虑与停服艾司唑仑片有关，但总体有效。三诊时守原法，去甘松，加苦参、延胡索。四诊时睡眠明显好转，颈肩痛、心悸明显减轻，处方以三诊方去延胡索、苦参，其他药量稍减续服。五诊时兼有气阴不足，与生脉饮合交合安魂汤加减。六诊患者仍有颈肩不适，予血府逐瘀汤加葛根以生津宣痹，《神农本草经》载葛根“味甘，平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”。该病案基本上体现了王琦教授治疗不寐的学术特色。

失眠作为一种疾病，王琦教授认为慢性失眠的根本原因是阳不入阴，阴阳失交、营卫失和，因此交通阴阳为治疗慢性失眠之大法。王琦教授善用小方、药对，通过临床实践自拟交合安魂汤（夏枯草、半夏、紫苏叶、百合）。

I 注：本文摘自《失眠全国名老中医治验集萃》。我们分享文章、图片来自网络，版权归原作者及原出处所有，无商业用途。若涉及作品内容、版权或其他问题，敬请原作者联系我们，立即处理。本文旨在传播中医诊治思路，具体治疗与用药请遵医嘱！请勿盲目试用！（感谢您的关注，传播中医文化，感受中医力量，让更多的人受益~）