近日，民航局官网发布关于征求《民用航空体检鉴定医学标准实施细则》部分条款修订意见的通知。该修订主要针对于飞行员肺大泡、肾结石的鉴定原则的修订，同时明确了颅脑蛛网膜囊肿和动脉瘤大小的判断依据。
根据该征求意见稿，飞行员肺大泡部分放宽，部分变严格。放宽的主要针对于偶发的胸膜区单个最大径大于2厘米的肺大泡，可以在限制职责的情况下有条件合格，限制时间为一年，之前是直接判定为不合格的。变严的主要针对于偶发肺大泡术后的鉴定，既往CT提示无单个最大径大于2厘米的胸膜区肺大疱即可合格，修订后手术对侧无最大径大于2厘米的单个胸膜区肺大疱可合格，也就是说手术侧仍残留或复发肺大泡，无论大小，均不合格。需要提示的是，肺大泡术后该侧肺大泡复发或残留的概率其实是蛮高的。
根据该征求意见稿，飞行员肾结石有了适度的放宽。对于单发肾结石不大于4mm或多发性肾结石最大径不大于3mm的，可以在限制职责的情况下有条件合格。需要注意的是，如果结石一直在，将终身限制机长职责。
附件：《民用航空体检鉴定医学标准实施细则》部分条款修订情况
（一）将第5.3.4条修改为：
5.3.4 肺大疱
5.3.4.1 Ⅰ级体检合格证申请人患有肺大疱，如胸膜区单个肺大疱最大径不大于2厘米，满足以下条件，可鉴定为合格：
（1）无症状；
（2）无自发性气胸史；
（3）肺功能检查正常或轻度异常；
（4）满足肺大疱的随访要求；
（5）无其他影响安全履行职责的因素。
Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级体检合格证申请人患有无症状的肺大疱，无自发性气胸史，肺功能正常或轻度异常，无其他影响安全履行职责的因素，可鉴定为合格。
5.3.4.2 Ⅰ级体检合格证申请人患有肺大疱，如胸膜区单个肺大疱最大径大于2厘米，满足以下条件，在运行观察前提下，可鉴定为合格：
（1）无症状；
（2）无自发性气胸史；
（3）肺功能正常或轻度异常；
（4）至少一年内不能作为唯一机长在航空器上行使职责；
（5）满足肺大疱的随访要求；
（6）无其他影响安全履行职责的因素。
5.3.4.3 Ⅰ级体检合格证申请人患有肺大疱，既往无自发性气胸史，行胸腔镜或开胸手术治疗后，观察至少90日，满足以下条件，可鉴定为合格：
（1）无症状；
（2）手术对侧无最大径大于2厘米的单个胸膜区肺大疱；
（3）无并发症及后遗症；
（4）肺功能正常或轻度异常；
（5）无其他影响安全履行职责的因素。
5.4.3.4 Ⅰ级体检合格证申请人患有肺大疱，既往有自发性气胸史，行胸腔镜或开胸手术治疗后，观察至少90日，满足以下条件，可鉴定为合格：
（1）无症状；
（2）无胸膜区肺大疱；
（3）无并发症及后遗症；
（4）肺功能正常或轻度异常；
（5）无其他影响安全履行职责的因素。
（二）将第5.8.2.1条修改为：
5.8.2.1 肾结石
Ⅰ级体检合格证申请人患有影响安全履行职责的肾结石，应鉴定为不合格。治疗后，结石排出，观察至少30日，无结石残留，无镜下血尿，无并发症及后遗症，可鉴定为合格。
Ⅰ级体检合格证申请人患有无症状的肾结石，满足以下条件，在运行观察前提下，可鉴定为合格：
（1）单发肾结石不大于4mm或多发性肾结石最大径不大于3mm；
（2）不伴有尿路梗阻；
（3）不伴有甲状旁腺机能亢进症；
（4）不得同时患有高脂血症、高尿酸血症和肥胖三项；
（5）不能作为唯一机长在航空器上行使职责；
（6）满足肾结石的随访要求。
Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级体检合格证申请人患有无症状的肾结石，可鉴定为合格。
（三）将规范性附录第A3.5.1.3条修改为：
蛛网膜囊肿大小测量以核磁检查最大径为准，若仅冠状位或矢状位最大径大于或等于5厘米，可申请专家委员会疑难鉴定。颅内动脉瘤大小测量以磁共振血管成像（MRA）或CTA检查结果作为初筛结果，采用其中结果较大者；若行脑血管造影 （DSA）检查，以DSA 结果作为最终结果。肺大疱大小测量以 CT 检查最大径为准。肾结石大小测量以薄层CT（层厚和层间距小于或等于1.5mm）检查最大径为准。
（四）将规范性附录第A3.9.2条修改为：
A3.9.2肾结石
A3.9.2.1无症状肾结石
“无症状”指申请人否认近30日内有肾绞痛病史，无血尿、腰痛等不适主诉及症状，镜下血尿阴性。若出现镜下血尿，应与女性月经期、隐匿性肾炎、无症状性血尿、泌尿系感染等引起的血尿相鉴别。
A3.9.2.2 肾结石的随访要求
（1）至少每3个月1次泌尿系超声；
（2）至少每3个月1次尿常规；
（3）至少每6个月1次血尿酸和血脂；
（4）至少每12个月1次双肾薄层CT检查，并提供具有良好可对比性的前次影像检查数据材料。
（5）每3个月随访主诉，如出现血尿、肾区不适、腰痛等症状，应暂停履行职责。
（6）如检查结果显示肾结石大小、数量或位置发生明显变化，或出现镜下血尿，应暂停履行职责。
（五）在规范性附录中增补第A3.12条：
A3.12肺大疱的随访要求
（1）每12个月1次胸部CT平扫，并提供具有良好可对比性的前次影像检查数据材料；
（2）每12个月1次肺功能检查；
（3）如出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难等症状，应暂停履行职责。
（4）如影像学检查显示气胸或肺大疱大小、数量发生明显变化，或肺功能检查出现明显异常，应暂停履行职责。
