尿蛋白是导致慢性肾病恶化最重要的因素之一。准确评估尿蛋白，是衡量肾病严重程度、肾病进展风险的前提。

24小时尿蛋白定量，作为判断尿蛋白严重程度的金指标，跟随肾上线一起来多了解它！

1.24小时尿蛋白定量，多久查一次？

尿蛋白完全缓解是指：24小时尿蛋白定量低于0.3g，即300mg以内，希望慢性肾病肾友们努力达到并维持这个目标。

对于尿蛋白尚未不稳定的患者，通常1~3个月复查一次24小时尿蛋白定量。对于尿蛋白已经达标的患者，通常3~6个月复查一次。对于尿蛋白已经达标很长时间的肾友，可酌情延长至6-12个月复查一次。

2.不方便留24小时，建议查尿蛋白肌酐比！

有时觉得麻烦，一些肾友就只查尿常规，不查24小时尿蛋白定量。

大家知道，尿常规查出来是+，加号并不精确，不能反应具体值是多少。

其实，不方便留24小时尿的人，现在很多医院已经有了更好的替代检查，那就是（直接点击蓝字可具体查看）→尿蛋白肌酐比（PCR）和尿白蛋白肌酐比（ACR）。

3.24小时尿蛋白定量，结果怎么看？

注意直接看尿蛋白定量就好（注意后面跟着的单位是g或者mg），不要跟尿蛋白浓度（后面跟着的单位是g/L或者mg/L）弄混了！

比如看这张化验单，这位肾友尿蛋白是多少？

对，是3.0333g！

如果你以为是1.2133那就错了！1.2133后面跟着的单位是g/L，是尿蛋白浓度值，不是最终的定量值！

4.24小时尿蛋白定量，严重程度怎么看？

24小时尿蛋白定量正常值是0.15g以内，即150mg以内

尿蛋白0.15~1g/天，轻度蛋白尿尿蛋白1~3.5g/天，中度蛋白尿尿蛋白大于3.5g/天，重度蛋白尿，又叫肾病综合征范围蛋白尿

5.治疗尿蛋白的最终目的是保护肾功能！

如果确诊肾病时间不久，初始尿蛋白多不要灰心，关键的是你后续尿蛋白长期控制情况！

早治：对于尿蛋白迟迟不缓解的肾友们早肾穿，早确诊，早规范治疗。在发病头几年确诊病理使尿蛋白缓解，这对患者的获益，远远大于发病10年后再获得尿蛋白缓解。

达标：尿蛋白达标值没有完全安全的范围，理论上越低越好，如果有可能0.3g以内更好。近年来，国际指南对尿蛋白的靶目标要求越来越严格，例如IgA肾病从最初要求降到1g以内尿蛋白为基本达标，如今已经建议降到0.3g以内。

长期：一个患者治了几个月，尿蛋白降得很好，结果没多久就复发了，尿蛋白维持正常的时间很短，没法跟一个维持了多年尿蛋白缓解取得同样的肾功能获益。

最终我们是希望通过早期以及长期降低患者尿蛋白来达到改善肾小球滤过率下降斜率的最终目标。

6.尿量会不会影响24小时尿蛋白定量结果？

尿量不会影响24小时尿蛋白定量。

24小时尿蛋白定量=尿蛋白浓度×尿量，很多肾友问：那岂不是尿量越多，定量就越高吗？

其实都不要有这样的担心，24小时尿蛋白定量不受喝水量、尿量影响。

这是因为身体调节尿量，主要机制是通过肾小管对水的重吸收进行调节。肾脏每天过滤约180L血液，每天流经肾脏的血液量是相对恒定的，一天尿中该漏多少蛋白就会漏多少，并不会因为你多喝点水就漏得多，少喝点水就漏得少。

喝水多/少只是会稀释/浓缩尿蛋白浓度，但尿蛋白定量总量是不改变的。只要方法留对了，一天的尿都收集全了，结果就是准确的。因此，留24小时尿那天，平常心对待喝水问题就好，不需要担心。

有人专门还做过相关试验，事实也证明，尿量不会影响尿蛋白定量结果［6］。

7.取样前记得搅拌均匀，不用管有没有泡沫！

有的肾友24小时尿蛋白定量忽上忽下的，不一定是病情波动，也有可能是因为在他收集完24小时尿液后，从中取样的时候忘记搅拌均匀了，导致结果不准。

24小时尿液中的蛋白质，可能存在分布不均、沉淀等现象，如果没有搅拌均匀，取出的样本中蛋白浓度不一致，就容易导致结果不准。

因此，肾友收集完尿液后，注意摇晃均匀或找个干净的棍子搅拌几圈，再取样送检。

有些肾友不敢搅拌，怕搅拌产生很多泡沫，认为这样是不是蛋白质全都进到泡沫里面，底下的尿液就没有蛋白了？

其实不会，泡沫是由于液体表面张力高形成的球形水膜，下面的尿液同样含有蛋白质。就好比我们先把洗衣粉倒进一盆水中，再弄出泡沫，难道此时盆下面的水就没有洗衣粉了吗？

可见这种担心是没有必要的，大家放心搅拌，不会对结果有影响。

8.需要防腐剂吗？需要冷藏吗？

留好后，如果是立即送检，以及在1-2天内送检的话不需要放防腐剂。

肾友留尿的容器，一般是清洗后直接用的，没有经过消毒杀菌；而且它是把24小时内所有尿液都收集起来，并不是只收集中段无菌尿，所以24小时尿液中难免会存在细菌。

过去有观点曾认为，细菌繁殖会影响尿蛋白，因此需要放冰箱冷藏。如果在常温下保存的话，需要加防腐剂抑制细菌繁殖。

但是，已有不少研究专门做过相关试验，常温下放置不加防腐剂也不会影响24小时尿蛋白定量［2］。

有研究对比了在不加防腐剂的前提下，低温（4℃冰箱），常温（27℃室温），不同温度下保存24h后，加不加防腐剂对尿蛋白结果并没有影响［3］。

如果肾友看病的医院并没有专门强调，那就不需要加防腐剂。

如果你就诊的医院规定必须加，那就按照医院规定的方法做，但是注意，尽量不要让防腐剂接触皮肤，防腐剂用完及时拧上瓶盖，因为防腐剂容易挥发，且有毒。

如果留好后预计要超过1-2天才能送检，或者天气非常炎热，建议放冰箱冷藏。24小时尿蛋白定量标本可在常温下保存1-2天，如果时间更长需放冰箱冷藏。

有研究显示，常温下保存2天是没问题的，如果时间更长，或者室温很高（室温超过28℃），留好后取样放冰箱冷藏［4］。

9.月经、精液会影响结果吗？

会影响。

月经会影响尿蛋白，女性留尿需避开月经期，月经血和精液中含有蛋白，混入可能对尿蛋白结果有影响［5］。

留尿时注意标本别被污染，如果你的尿道分泌物较多，留尿前，女性用清水冲洗干净外阴；男性翻转包皮，用水清洗干净尿道口，避免阴道分泌物、包皮垢、粪便等污染尿液标本。

总之，留尿避开月经期，也不要进行XXX活动。

10.留尿当天可以正常活动、上下班、正常吃药吗？

留尿当天可以正常活动，上班、做饭等日常生活不受限制。

留尿当天不要运动锻炼，运动会导致尿蛋白排泄一过性增加，影响检测结果；不过这种变化是一过性的，不会损伤肾脏，不留尿的时候肾友可以正常运动。

留尿期间和平时一样正常吃饭，不需要刻意素食，也不要大鱼大肉。

吃的降尿蛋白药也别停，药物不会“干扰”尿蛋白检测。

24小时尿需要收集完整，例如如果打算早7点开始留，那就7点的时候排一次尿（扔掉不要），然后一直到第二天7点中间所有的尿都收集（第二天7点的那次尿要留）。几点开始都可以。不论是早上7点，8点，还是下午2点，3点，都可以作为起止时间。关键在于去头留尾，把24小时内所有的尿液都收集起来。

参考文献：

1.生物化学与分子生物学第9版.

2.王会平,王小亚,李岩,李斌,张惠中,.防腐剂对24h尿蛋白定量检测的影响【J】.国际检验医学杂志,2014,(07):858-859.

3.胡金川,张立敏,董洪方,马龙,王笑,.不加防腐剂尿液保存方法对24h尿蛋白定量测定的影响【J】.中国卫生检验杂志,2015,(05):689-690.

4.刘倩,杨伏猛,梁伟,等. 二甲苯防腐剂对24 h尿蛋白定量检测的影响[J]. 中国实用医刊,2018,45(12)：7-9,13.

5.李雪兰,钟晓敏,.尿液中含有精子对检测结果的影响【J】.检验医学与临床,2011,(13):1578-1579.

6.李丽凡.尿量对2型糖尿病患者尿蛋白测定的影响【D】.河北北方学院,2019(01).