52岁的戴先生，21年12月出现饭后上腹部间断疼痛不适，一直未在意，只当是胃炎，一直这么拖着，直至22年4月再次出现该症状，此时疼痛已经无法缓解，到医院急诊科确诊急性胰腺炎，对症治疗后缓解。在家人的要求下完善相关检查，胰腺增强核磁示：胰尾占位，倾向恶性。为进一步确诊行PET/CT：胰腺尾部考虑恶性；病灶周围淋巴结倾向转移。一查吓一跳，一直以为的胃病，竟然是胰腺癌！
戴先生从出现症状到确诊有近半年的时间，由于胰腺位于腹部的深面，胃肠的后面。想要筛查胰腺癌，需要做CT或核磁共振，而且早期症状容易被误以为胃肠道疾病，不引起足够的重视，所以往往确诊时已经晚期。
面对这样的病情，我们后续应该怎么做呢？
初步治疗过程
戴先生为进一步治疗于2022年4月28日就诊于北京肿瘤医院，并于2022年05月06日在全麻下行胰体尾+脾切除术。术后化疗白蛋白紫杉醇+健择2周期。术后病理示:（胰体尾+脾）切除：胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）伴相关浸润性癌，胰胆管型，伴坏死，肿瘤大小2.5X1.3X1cm；癌侵及胰腺周围脂肪组织；可见脉管癌栓，未见神经侵犯；脾脏未见癌累及；淋巴结可见癌转移（胰周3/6），癌累及淋巴结被膜肿瘤病理分期：pT2N1
22年6月行CT腹+盆腔增强示：腹膜多发结节，考虑转移。肝右叶被膜下条形灶，转移可能，追查。2022年6月12日开始行白蛋白紫杉醇+吉西他滨化疗6疗程。2022年8月5日腹盆CT示：腹膜多发结节缩小，肝右叶被膜下条形灶缩小，肝内多发高强化小结节，异常灌注或血管瘤可能。
vNKT细胞回输，胰腺癌治疗新希望
目前胰腺癌的5年生存率约10%[1-2]，绝大部分患者在被诊断出患有胰腺癌的半年内会死亡，是所有的恶性肿瘤患者中死亡率最高的。戴先生在完成手术之后出现了腹膜结节和肝脏病灶，疑似为转移，通过化疗后病灶缩小，继续观察。这让戴先生十分担心，恶性程度高的胰腺癌伴随着转移的出现，又无合适的治疗手段选择。经多方了解后戴先生联系到张明徽教授的乐和新医团队，希望采用vNKT细胞回输进一步治疗，经过详细评估后，乐和新医团队给出第二咨询建议：
1. 胰腺癌细胞恶性程度高：胰腺癌细胞容易侵犯周围的淋巴结和血管，一旦癌细胞包绕大的血管，手术难度就非常大，容易造成大出血，导致死亡。要针对这个病人的情况，比如胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤恶性程度高。
2. 复发转移的风险较高：戴先生术后病理提示出现脉管癌栓和淋巴结转移，微转移已隐匿存在，复发转移的风险较高。
3. 免疫提升： 胰腺癌手术难度大，对身体伤害较大，术后又进行化疗，治疗肿瘤的同时破坏机体免疫系统。此时介入vNKT细胞治疗可以清除体内残余癌细胞，改善整体免疫功能，巩固手术和化疗成果。
4.饮食指导：戴先生患病之前喜油腻食品，通过乐和蔬食减食，改变饮食结构，重建健康生活方式。
戴先生于2022年10月10日开始行vNKT细胞治疗，1疗程/月，截止2024年4月17日通过13个疗程的连续系统治疗，随访及影像学复查目前病情稳定，后续仍将按计划进行治疗。
分析与点评
戴先生通过乐和第二咨询建议治疗后，期间复查病情稳定，皮肤由粗糙干涩、发黄暗沉转变为红润细腻、白皙透亮，这些令人欣喜的变化证实了机体免疫力在治疗过程中得到了明显提升，使得戴先生的身体状况得到进一步的改善和恢复。现在的戴先生已经逐步回归社会，恢复了正常的生活和工作。
胰腺癌是一种常见的消化系统肿瘤，恶性度高，发展迅速，大部分患者就诊时已出现转移或局部晚期无手术机会，目前对于此类患者临床多主张应用放化疗治疗，只有20%左右的患者能够接受手术进行治疗，但术后的中位生存期仍少于20个月[3]，5年生存率低。缺乏突破性治疗手段，已有疗法在胰腺癌中获益人群有限（有明确免疫/靶向治疗指征仅占2%），是导致高致死率的主要原因。所以，我们迫切需要开发新的治疗策略以改善胰腺癌患者的预后。
张明徽教授团队发现的vNKT细胞，具有NK和T细胞的双重表征特征，有高效的肿瘤杀伤效果，是两手都抓、两手都硬的一种细胞。可以恢复机体免疫力，减少复发转移的风险。针对出现复发转移的患者可以使用立体定向放疗提高肿瘤局部控制率，两者配合使用达到较好的协同作用。
参考来源：
［1］ SIEGEL R L, MILLER K D, WAGLE N S, et al. Cancer statistics, 2023［J］. CA A Cancer J Clinicians, 2023, 73(1): 17-48.
［2］ WANG Y A, YAN Q J, FAN C M, et al. Overview and countermeasures of cancer burden in China［J］. Sci China Life Sci, 2023, 66(11): 2515-2526.
［3］MCDOWELL B D, CHAPMAN C G, SMITH B J, et al. Pancreatectomy predicts improvedsurvival for pancreatic adenocarcinoma: results of an instrumental variable analysis [J]. Ann Surg, 2014, 261(4): 740-745.
