李阿姨今年68岁，确诊糖尿病有几年时间了，一直服药控制病情，她也很注意定期复查。在上次复查时发现她的肾脏功能有些许损伤，于是医生把她的降糖药更换成了达格列净。

连续服药了几个月时间，李阿姨身上出现了尿痛、尿不尽的症状。去医院检查是发生了尿路感染，这让她觉得很奇怪，自己平时都很注意个人卫生的，怎么会突然发生尿路感染。对此，医生解释道很可能与她新更换的降糖药相关。

这到底是怎么一回事，怎么吃降糖药还吃出尿路感染来了？这达格列净还能不能继续吃？

达格列净是一种新型口服降糖药，属于SGLT2抑制剂，可抑制近端肾小管钠、葡萄糖重吸收，让多余的葡萄糖通过尿液排出体外，以此来达到降糖的目的。

达格列净除了控糖效果好之外，还有三方面的优势。

一是可以通过增加尿糖排泄减少体内热量的蓄积，对改善脂肪堆积、减轻体重有帮助。同时，还可以通过增加尿液排出、降低血容量、心脏负荷来起到辅助降压的作用。

二是达格列净在降低心血管死亡、心梗以及卒中风险上也有作用，具体的机制可能与改善胰岛素抵抗、降低血糖以及血压相关。

三是在保护心脏的同时还能对肾脏起到保护作用，可减少蛋白尿发生，延缓糖尿病肾病的进展。

目前，达格列净已经被批准用于治疗以下三种疾病。

2型糖尿病：可在饮食和运动的基础上单独服用达格列净控制血糖，也可以与二甲双胍、胰岛素等药物联合使用。尤其是合并动脉粥样硬化心血管疾病或高危2型糖尿病风险的人群，要首选达格列净这类药物控制病情。

心力衰竭：射血分数下降的心力衰竭患者，可服用达格列净来降低心血管死亡、因心衰住院的风险。

慢性肾脏病：有进展性风险的慢性肾病患者的肾小管功能持续下降、终末期肾病、心血管死亡以及因心力衰竭住院的风险，都可通过服用达格列净来降低。

二甲双胍在2型糖尿病治疗中有着不可撼动的“江湖地位”，达格列净现在的地位完全不亚于二甲双胍。但是药三分毒这句话在达格列净上也不例外，长期服药可能会出现一些副作用，日常要留心观察，发现后及时就医。

1、泌尿生殖道感染

达格列净是让大量葡萄糖从尿液内排出起到的降糖作用，这样一来泌尿生殖道内的葡萄糖浓度会明显升高，给细菌、霉菌的生存提供了有利条件。在服药期间，发生泌尿系统感染的风险会显著增加。

2、联合用药警惕低血糖

临床上经常将其他药物与达格列净联合使用，在与格列齐特、格列美脲、格列本脲一起服用时发生低血糖的风险较高，一定要注意调整剂量、密切检测血糖水平，避免出现低血糖问题。

3、低血压和血容量不足

达格列净在减少葡萄糖重吸收外，也会减少身体对钠离子的吸收、促进钠排泄，可起到渗透压利尿作用，让血浆容量水平下降，进而可能会发生体位性低血压。

一些合并肾损伤的患者，在服用达格列净时发生低血压的风险会更高，可能会因为血容量不足而发生急性肾损伤。

4、注意糖尿病酮症酸中毒

服用达格列净引起酮症酸中毒的案例十分少见，多发生在1型糖尿病患者的身上。在服药过程中，出现腹痛、恶心、呕吐、乏力以及呼吸有烂苹果味等症状时，一定要及时就医。

在服用达格列净期间，有不少的注意事项需要牢记，这几点一定要做好。

1、适当地多喝水

服药后会让多余的葡萄糖从尿液内排出，水分排出量增加后容易让身体轻微缺水。所以在服药过程中要注意多喝水，至少每日1.5L，多喝水多排尿还能起到冲刷尿道的作用，对减少细菌感染有帮助。

2、注意用法用量

达格列净的常规推荐剂量为一天1次、1次5mg，该药不受食物的影响，所以餐前餐后均可。在5mg效果不佳时，可咨询医生后增加到10mg。

3、留心不良反应

服药最为常见的不良反应为尿路感染，要注意多喝水、保持小便通畅，同时注意个人卫生问题。如若在服药过程中多次出现泌尿生殖道感染，则建议咨询医生是否需要更换药物。

4、做好定期监测

在用药前要先检查肾功能，服药后也需要定期检查肾功能，以免出现肾功能损伤而不自知。与其他降糖药、降压药联合使用时，需要注意监测血糖和血压水平。

5、这些人谨慎服用或禁用

妊娠期/哺乳期女性、未成年人、骨密度低、骨折、跌倒风险高的人群都不建议使用。

另外，1型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒、重度肾功能异常、尿路感染以及膀胱癌的患者，也不建议服药。

达格列净在临床上的应用十分广泛，但并不建议大家盲目自信购药服用，用药一定要遵医嘱。服药过程中还要注意上述的细节，发现身体有异常症状要及时就医。

参考资料：

[1] 《没有糖尿病医生让我吃降糖药——达格列净？》. PSM药盾公益 2024年12月08日

[2] 《服用达格列净，要注意身体的七大变化》. PSM药盾公益 2023年08月10日

[3] 《达格列净的药物警戒》. 宿一院药学部 2024年04月08日

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