冠脉三支病变，指的是患者的右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都出了挺严重的毛病。

这三条心外膜下的冠状动脉还有它们的主要分支，直径狭窄率都得大于等于50%，而且这里面至少有一条血管的直径狭窄率得大于等于70%。

临床上，冠状动脉狭窄会让人觉得心慌、气短、喘憋、胸闷、胸痛、呼吸困难，含上硝酸甘油症状就能缓解点，还可能引发急性心肌梗死、急性冠脉综合征，厉害的还能导致休克。

现在缺血性心脏病成了咱国家最常见的心血管病，死亡率还一年比一年高。西医治疗一般就是冠脉搭桥手术和介入治疗这两种办法来重建血运，再加上冠心病二级预防的药物治疗。

不过好多患者因为自己冠脉病变太复杂，或者因为观念、经济原因没法做血运重建，所以中医药治疗就特别重要。

我研究中医心血管疾病临床都四十多年了，在治冠状动脉粥样硬化性疾病上有着自己的独特经验。

今天把治这个病上的经验和临床效果，分享给大家。

根据现代人的生理特点，跟一般人不一样，不从“痰、瘀、虚”来治这个病，而是另找路子，根据五脏的相互关系，主张“从肝论治”这个病，研究出了【调肝复脉汤】，在临床用着效果可好了。

1.病因病机

冠脉三支病变在中医里属于“胸痹”“胸痛”的范畴，中医文献里也叫“心痛”“胸痹”“真心痛”“胸中痛”。《素问·痹论篇》里说：“心痹的人，脉不通，心里烦的时候心下就鼓动，突然就上气喘。”《素问·脏气法时论篇》里说：“有心病的人，胸中痛，胁下胀满，胁下疼，膺背肩胛间痛，两个胳膊里面疼。”研究了好多年，觉得这个病病位在心，病理就是血脉不通，不通就疼。病因关键能归纳成肝气郁结、痰瘀互结。

1.1肝郁为本

沈金鳌在《杂病源流犀烛·心病源流》里说：“高兴的气能散出去，别的情绪都能让心气郁结然后疼。”肝木的气温和，主升发条达，要是感受了六淫邪气或者有七情内伤，那就肯定会郁怒然后克伐脾土。脾不能正常运化津液了，就聚成痰了。

肝是五脏之贼，心包是相火，属于手厥阴。肝木郁了，心包就不能跟着化风。再加上肝郁克土，中焦堵住了，就挡住了水火相交的路。这样水就不能上去济火，火也不能下来治水，那就水火不济了。湿热就化成痰湿郁结在里面，寒湿一阻滞，血脉就凝聚了，脉走得就不顺了，就造成血脉瘀滞。现在的人气血虚弱的少，大多是肝气郁结、肝火亢盛。

所以，不管是肝气不调、气郁血滞，还是肝郁时间长了木克脾土，痰湿生出来阻碍血行，或者肝郁化火，损津伤液，心没东西养了，根本都在肝上。总之，在治疗上强调治痰瘀得把疏肝解郁当根本，在临床效果上患者都挺认可。

1.2 痰瘀互结为标

中医认识疾病的时候强调整体观念和脏腑和谐。人的血呢，是由心管着，但藏在肝里。要是肝气郁结，气道不通畅，那血脉运行就受阻了，就变成血瘀了。

《证治汇补·痰证》里说：“脾是生痰的源头，肺是存痰的地方。”肝太盛了就克脾土，肝脾不和全身气机就不畅，津液运化就不行了。再加上，肝肾里藏着相火，要是肝阳太盛，人体火就旺，痰湿就慢慢有了。痰瘀在心里的脉上纠结起来，那就成胸痹了。

尤在泾在《金匮要略心典》里说：“阳痹的地方，肯定有痰浊堵在那呢。”要是肝郁气滞，那水火就不能相交，寒湿就生出来了，凝在脉道上就发心痛了。

《素问·举痛论篇》里说：“寒气进到经里就走得慢，凝住了不能走，在脉外就血少，在脉里就气不通，所以突然就疼。”

2.治疗方法

疏肝解郁断病根，活血祛痰固根本。分析冠脉三支病变的中医证型，发现这个病主要有三个证型：气虚血瘀证、痰浊血瘀证、气滞血瘀证。能看出来“气机失常”“痰瘀产生”是这个病的主要病理因素，所以从肝论治就很有必要。

根据多年临床观察，针对肝郁气滞、痰瘀互阻的病因病机，提出了“疏肝解郁，活血祛痰”的治疗办法。

“气是血的领导”，肝气顺畅了血走得就顺了，痰浊也散了，脉道就通了。

活血祛痰断实质问题，疏肝解郁断病根，养血复脉让脉好走，这三个都顾上了，那心脉就通畅了，血走得就没阻碍了。

3.经验拾菁

心管着血，肝藏着血。根据多年临床经验，从五脏的关系出发，调肝理气来养心通脉，用柴胡疏肝散、瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤加减，还有自己拟的调肝复脉汤来治。

基本组成是：醋柴胡，郁金，陈皮，香附，白芍，地龙，桃仁，川芎，瓜蒌，薤白，生黄芪，丹参，三七粉，绞股蓝，红景天。

柴胡疏肝散是从《医学统旨》里来的，这个方子是治肝气郁结疼的常用方，能疏肝解郁、行气止痛。

瓜蒌薤白半夏汤是从《金匮要略》里来的，能行气解郁、通阳散结、祛痰宽胸。

血府逐瘀汤是从《医林改错》里来的，是临床治胸中血瘀的常用方，能活血化瘀、行气止痛。

在这三个方子的基础上加减，疏肝解郁、活血祛痰，主治肝郁气滞兼痰浊型的冠脉三支病变。

方子里醋柴胡疏肝解郁；郁金、香附、陈皮疏肝行气，让气机顺畅；白芍养血柔肝，缓解疼痛；川芎、地龙行气通脉活血；薤白通阳散结，理气宽中；瓜蒌清热涤痰，宽胸散结；黄芪补中益气；丹参、三七、桃仁活血祛瘀让脉道通畅，通则不痛。

这些药合起来用，疏肝理气但不会行气太过，祛瘀化痰但不会伤阴液，固根本、断病根，让肝气舒畅，血脉通畅，痹痛就没了。

4.临床验案

有个男患者，61岁，第一次来看病的主诉是阵发性胸痛10年，加重半年。

这位患者10年前没啥明显原因就胸痛了，做心电图显示心肌缺血，没当回事。

这半年来，胸痛症状老发作，大多在早上起来的时候出现。在郑州某医院做了冠状动脉造影，显示左前降支（LAD）狭窄75%，左室后支（PL）狭窄90%，左回旋支（LCX）狭窄20%，右冠状动脉（RCA）狭窄70%，就诊断是冠脉三支病变，没做支架植入术，后来就吃阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀这些药治疗。

1个月前上面这些症状加重了，还出现前胸针刺样疼，疼得牵扯后背，吃速效救心丸症状能好点。这半个月来这些症状老发作，活动后更厉害。

这患者体型偏胖，舌头颜色暗红，舌苔薄白，脉弦滑数。

西医诊断是冠状动脉粥样硬化性心脏病。

中医诊断是胸痹，证型是肝郁脾虚、痰瘀互结。治法是疏肝解郁，活血祛痰。开的方子是：醋柴胡，郁金，陈皮，香附，白芍，地龙，桃仁，川芎，瓜蒌，薤白，清半夏，生黄芩，虎杖，丹参，黄芪，水蛭粉，三七粉，绞股蓝，红景天。

二诊的时候，患者吃了上面的药，胸痛症状慢慢减轻了，发作次数明显少了，就是早上起来还容易发作。舌头红，舌苔薄白，脉弦滑。就在上面的方子上加桂枝，炒枳壳，30剂。

三诊的时候，患者胸痛偶尔发作，病情稳定了。舌头红，舌苔薄白，脉弦。守着上面的方子，修改了醋柴胡、绞股蓝、生黄芪剂量，又再了党参，30剂。

四诊的时候，病情稳定，患者说早上起来活动后会胸闷，吃饭睡觉还行，大小便正常。舌头红，舌苔黄，脉沉涩。就在上面的方子上去掉桂枝、白芍，加上赤芍，三棱，30剂。

五诊的时候，患者觉得精神挺好，胸闷、胸痛极少发作。为了明确病情要求做冠状动脉造影术，复查显示：左前降支（LAD）狭窄40%，左室后支PL狭窄30%，左回旋支LCX狭窄15%，右冠状动脉RCA狭窄50%。

对比第一次看病的影像，结合患者现在的临床症状，慢慢停了中药汤剂。最近电话随访，患者病情平稳。

不过最后还是要再提示一下各位粉丝朋友们：中医讲究的是辨证论治，同样的病，也会因为每个人的体质、舌象、脉象、高矮胖瘦不同，落到每个人身上的方子也就不同。

换而言之，中药不像西药，是没有统一的，所以还是建议大家，切勿自己用药！