季林华 上海交通大学医学院附属仁济医院，胃肠外科

胃癌，是来源于胃黏膜的腺上皮细胞，作为一种可怕的恶性肿瘤，一直备受关注。

我国是“胃癌大国”，国际癌症研究机构发布的2022年全球癌症登记数据显示，我国胃癌新发病例数（35.8万例）和死亡病例数（26.0万例）全球最高，位居我国恶性肿瘤发病率的第五位和死亡率的第三位。

当然如果早期诊断，尽早治疗，预后会比较好，5年生存率甚至能到90%以上，但是我国大部分（约80%）胃癌患者在确诊时已经属于中晚期，5年生存率仍然低于30%。

面对令人痛苦又可能致命的胃癌，我们必须知己知彼，要以预防为主，尽量早诊断早治疗。

引起胃癌的5大危险因素

通常认为，下面这5个因素可能是引起胃癌的黑手。

1、 遗传基因：同样的情况下，有些人就是比其他人更容易发生胃癌，这是因为胃癌的发生受到基因的调控。如果有胃癌的家族史，特别是一级亲属患有胃癌，则自身出现胃癌的风险也会明显上升。

2、 幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是I类致癌因子，是引起我国胃癌的主要原因，幽门螺杆菌感染者的胃癌风险是非感染者的2.04倍。

3、 不良饮食习惯：胃是消化器官，每天都在和摄入的食物打交道，长期高盐饮食、常吃烟熏煎炸食品、红肉和加工肉，会刺激胃黏膜，引入致癌物质，增加胃癌的风险。不吃早餐、饮食不规律、吃饭太快、暴饮暴食和常吃剩饭菜，也可能引起胃癌。

4、 吸烟：吸烟量越大、吸烟的年限越长，引起胃癌的风险越高。

5、 重度饮酒：酒精伤胃，重度饮酒也会增加胃癌的风险。

此外，胃癌的发生还跟年龄相关，超过40岁后胃癌的发生率和死亡率快速增加；胃癌还偏爱男性，而且有地区差异，我国中部地区的胃癌发病率最高，东部地区次之，西部地区略低。

如果日常生活中增加新鲜水果和蔬菜的摄入，补充膳食纤维和维生素C，则是胃癌的保护因素，能降低胃癌风险。

胃癌有什么症状

虽然早期胃癌更容易治疗，预后更好，但是早期胃癌患者通常没有特别的症状，随着病情发展可能出现类似胃炎、胃溃疡等症状。对于那些不是很关注健康的人群来说，是非常容易忽视。以下症状出现时需要警惕：

1、 上腹饱胀不适或隐痛；

2、 食欲减退、反酸、恶心、呕吐、嗳气、黑便等。

当胃癌进入中晚期还可能出现更严重的症状：

1、 体重减轻、贫血、乏力；

2、 腹痛，如果胃癌穿孔，会引起剧烈腹痛；

3、 恶心、呕吐，如果是贲门癌，可能出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻，可呕吐宿食；

4、 消化道出血，包括黑便、呕血；

5、 腹泻、严重消瘦、水肿、发热、黄疸及恶病质。

去医院就诊，医生检查时，晚期状态可能会触摸到腹部包块、左锁骨上窝淋巴结肿大、腹水征、贫血貌等情况。

哪些人需要进行胃癌筛查？

因为胃癌早期症状不明显，为了早诊断早治疗，提高生存率，建议胃癌高风险的人群进行胃癌筛查。≥45岁，且符合下面任一条件者属于胃癌高风险人群：

1、 长期居住在胃癌高发地区的人群；

2、 幽门螺杆菌感染者；

3、 曾患有慢性萎缩性胃炎、肥厚性胃炎、胃溃疡、手术后残胃、恶性贫血等；

4、 一级亲属是胃癌患者；

5、 存在高盐饮食、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等高危因素。

胃癌的筛查方法有哪些？

主要包括血常规、胃镜、胃功能三项、肿瘤标志物及病理组织学检查等多种方法‌。

1、 ‌血常规‌：观察血红蛋白是否下降，胃癌患者常有慢性出血，可能导致贫血。

2、 ‌胃镜+‌病理‌：确诊胃癌的“金标准”，能直接观察胃黏膜形态，发现病变并进行活检。

3、 ‌胃功能三项‌：包括血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ和胃泌素17检测，用于胃癌高危人群筛查。

4、 ‌肿瘤标志物‌：如甲胎蛋白、癌胚抗原等，辅助胃癌的诊断、疗效判断及随诊监测。

5、 此外，还有幽门螺杆菌抗体检查、腹部CT、超声内镜、钡餐、大便常规等检查手段。

确诊胃癌后怎么办？

首先不用过于焦虑或慌张，目前胃癌的治疗方法多种多样，涵盖了手术、化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗等多种手段。每种治疗方法都有其特定的应用场景和效果，因此，具体的治疗方案需要根据癌症的分期情况、患者的体能状况以及个人的偏好和需求来综合确定。

对于早期胃癌患者来说，有机会通过内镜下治疗或手术切除，往往可以达到治愈。然而，对于中晚期胃癌患者，治疗过程可能更为复杂，通常需要采取综合治疗策略，包括手术配合药物治疗或放疗等，有望获得最佳的治疗效果。近年来，靶向治疗和免疫治疗作为新兴的治疗手段，针对肿瘤细胞的特定分子和免疫系统进行干预，有时能让晚期患者延长生存时间，提高生活质量。

虽然很多胃癌患者会面临手术，看似很残酷，但是根治性切除手术是非常重要的治疗手段，也是目前治愈胃癌的最主要方法。胃癌根治性手术的范围和类型会根据癌症的具体分期、位置以及患者的个体情况来决定。胃癌根治性手术不仅涉及胃的切除，还包括消化道的重建，以确保患者在手术后能够正常进食和消化。在手术过程中，外科医生会仔细评估并切除可能涉及的淋巴结，以减少癌细胞扩散的风险。

为了维护我们的胃部健康，培养良好的生活习惯和饮食规律是至关重要的。同时，定期进行体检和必要的筛查同样不可或缺，这有助于我们在问题初期就采取干预措施和治疗。一旦出现胃部不适的症状，我们应立刻寻求医疗帮助，以防止错失最佳治疗时机。

参考文献

[1] 李茁钰,刘凯,张维汉,等. 全球及中国胃癌的流行病学特点及趋势：2018–2022《全球癌症统计报告》解读 [J/OL]. 中国普外基础与临床杂志, 1-10[2024-10-14].

[2] 胃癌筛查与早诊早治方案(2024年版) [J]. 全科医学临床与教育, 2024, 22 (08): 676+685.

[3] 赫捷,陈万青,李兆申,等. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京） [J]. 中国肿瘤, 2022, 31 (07): 488-527

[4] 金鹏. 2024版CACA胃癌整合诊治指南（精简版） [J]. 中国肿瘤临床, 2024, 51 (13): 650-657.

[5] 姜泊.胃肠病学.人民卫生出版社.2015.

[6] 国家卫生健康委.胃癌诊疗指南（2022年版）. 2022年4月3日

专家简介：

季林华 教授

l 主治医师

l 上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科

l 擅长胃肠道恶性肿瘤的诊断与治疗，熟悉胃肠道恶性肿瘤的综合治疗，

积极开展微创手术及保功能手术。共发表论文15篇（其中SCI 7篇），论文发表于Cell Metabolism、Gastroenterology等期刊；参与多项多中心临床研究；主持上海交通大学“交大之星”计划医工交叉研究基金1项。