点击链接https://medhos.net/c/SMS?f=12 或者私信我加入癌友俱乐部，共享经验、少走弯路。 肿瘤康复期患者多指经诊治后，已处于肿瘤完全缓解、部分缓解、无变化和/或无肿块，且未处于放疗、化疗、手术治疗或住院状态下的肿瘤患者[1]，并不代表肿瘤就被临床治愈了。不少肿瘤患者会误认为康复期 “就可以放宽心了，什么都不管了”。其实康复期患者还面临着脏器功能修复、营养状况恢复、恢复体能以及心理调整等诸多问题。 最新发布的2023版《恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识》对肿瘤康复期患者的营养管理做出了相关推荐，可以照着补起来。 一能量、碳水、蛋白质、脂肪补充建议 营养不良是恶性肿瘤患者常见的并发症，同样也包括康复期肿瘤患者。所以对康复肿瘤患者应给予适宜的能量和营养素，增加患者抵抗力、促进组织修复、减轻器官负担，是改善康复期肿瘤患者身体状况的重要方式[2]。 在《恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识》（2023 版）[3]中对康复期肿瘤患者的能量和营养素的摄入做出以下推荐： 1. 能量 肿瘤康复期患者可参考健康人群标准，按不同体力活动状况，予以 25~35 kJ/（kg•d）能量。对超重/肥胖者应适当减少能量摄入；对体重过低、营养不良者、可适当增加能量摄入。如存在摄入不足，需考虑提高摄入能量密度。 2. 碳水化合物 肿瘤康复期患者，如存在胰岛素抵抗，碳水化合物供能可适当降低；如不存在胰岛素抵抗，其比例应为 50%~65%。在胃肠功能允许的条件下，应增加全谷物食物、蔬菜和水果的摄入，限制添加糖的食物摄入。 3. 蛋白质 肝肾功能无明显异常的肿瘤康复期患者摄入充足蛋白质，达到 1.0~2.0 g/（kg•d）。优质蛋白质应占总蛋白量的 50% 以上。 4. 脂肪 膳食脂肪供能比应占全日总能量20%~35%。若出现体重下降且伴有胰岛素抵抗，在增加膳食能量密度的同时可适当增加膳食脂肪供能比，优化糖脂比例。此外应限制饱和脂肪摄入，增加 n-3 多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入。 在膳食摄入营养素不足，或经生化检查或临床表现证实存在某类营养素缺乏或不足时，可经有资质的营养（医）师评估后使用营养素补充剂。有营养风险的肿瘤患者应及时就诊于有资质的营养（医）师，必要时可予以口服营养补充。 二康复期可参考的饮食建议 [2-3] 来自多癌种的大样本研究显示，大量摄入蔬菜和水果；经常食用全谷物食物而非精制谷物；摄入充足的鱼类、禽类而非红肉类或加工肉类；选择低脂乳制品而非全脂乳制品；选用坚果或橄榄油而非动物油脂等膳食措施，均有利于肿瘤患者提高总体生存率。反之大量摄入红肉、饱和脂肪、精制谷物、酒精及添加糖，会增加肿瘤相关死亡率，促使全因死亡率上升。 对康复期肿瘤患者的饮食建议如下： 1. 均衡饮食，食物选择多样化 每天摄入食物至少在10种以上，每周20种以上。在一日三餐中应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等五大类。均衡和多样化的食物有助于减少癌症的风险。 2. 主食适当增加粗杂粮的摄入 全谷物、杂豆类、薯类应占主食的 1/3 以上。在肠胃功能允许的情况下，可适当增加粗杂粮的摄入，少吃精制谷物，建议每天可摄入谷薯类食物300g左右，其中全谷物和杂豆类50～150g，薯类50～100g。 全谷物：藜麦、荞麦、青稞、黑米、胚芽米等;杂豆类：绿豆、豌豆、鹰嘴豆、芸豆、红小豆等；薯类：芋头、土豆、红薯、山药等；精制谷物：大米、馒头、面条、白面包等。 3. 增加蔬菜水果的摄入 每日摄入蔬菜 300~500g，包括绿色、红色、橘红色、紫红色等在内的深色蔬菜应占 50% 以上，可多选择十字花科类的蔬菜。每日摄入水果 200~350g，注意果汁不能代替鲜果。 常见的十字花科蔬菜包括： 白菜类：如大白菜、小白菜、菜心、娃娃菜、紫菜薹、红菜薹等；甘蓝类：如紫甘蓝、芥蓝、球茎甘蓝、西蓝花等；芥菜类：如芥菜、茎芥菜、大头菜等；萝卜类：青萝卜、白萝卜等；白菜的变种类：油菜、乌塌菜、菊花菜等。 4. 增加优质蛋白的摄入、适当限制红肉、加工肉类的摄入 摄入充足的鱼、禽、蛋、乳、豆类等富蛋白质的食品，适当限制红肉、加工肉类的摄入。饮食注意荤素搭配，不建议全素食。 富含蛋白质的食物：鸡蛋、鱼肉、虾肉、鸡肉、鸭肉、瘦牛肉、瘦羊肉、大豆及豆制品、牛奶及奶制品；红肉：猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等；加工肉类：火腿肠、香肠、培根、腊肉、熏肉等。 5. 优化油脂的类型 肿瘤患者可适当限制饱和脂肪摄入，增加ω-3 多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入。基础研究显示，ω-3 脂肪酸可减少炎症反应，减少免疫抑制，并具有抗氧化的作用[4]。还有利于降低心脑血管疾病风险，降低人群全因死亡率。 含ω-3多不饱和脂肪酸的食物：深海鱼类（鲭鱼、鲑鱼、沙丁鱼、鳀鱼）、鱼肝油、鱼子酱、亚麻籽、亚麻籽油、奇亚籽、核桃等；含单不饱和脂肪酸的食物：橄榄油、亚麻籽油、山茶油、南瓜籽、葵花籽、杏仁、核桃等；含饱和脂肪酸的食物：动物脂肪（牛油、羊油、猪油）、椰子油、可可油、棕榈油等。 家中食用油可尽量选择大豆油、花生油、芝麻油、葵花籽油、橄榄油等,少用含饱和脂肪酸的动植物油。 6. 限制添加糖的食物摄入 添加糖的食物热量高，且营养成分单一，食用后会增加肥胖/超重、高血糖、高血压等疾病的风险。并且肿瘤细胞主要靠糖酵解供能，摄入过多葡萄糖会促进肿瘤细胞的生长。建议限制添加糖的食物摄入。 添加糖：白糖、红糖、果糖、蜂蜜等；含添加糖的食物：蛋糕、饼干、糖果、可乐、奶茶等。 7. 忌烟忌酒 烟（二手烟）和酒都是一级致癌物，许多患者患癌的原因也与烟酒有关。过度吸烟会使患癌风险大幅度提升，促进癌细胞发展和转移，导致生存率降低。饮酒与乳腺癌、口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、结直肠癌、肝癌等的发生也密切相关。所以建议肿瘤患者最好忌烟忌酒，不要碰。 食物的制备过程应保持卫生与清洁（餐具充分清洗，食材生熟区分），动物性食品应充分加热烹熟后再食用。推荐用微波炉及气蒸的方法进行烹调，不推荐水煮、烧烤和高温煎炒。 三小结 为实现肿瘤康复的目标，患者除了要注意日常饮食，还应该适度运动、维持合理的体重、注意心理健康、保证充足的睡眠和定期复查。应该做好全方面的呵护，维护自身健康，降低复发的风险。 参考文献： [1] Marzorati C, Riva S, Pravettoni G. Who Is a CancerSurvivor? A Systematic Review of Published DefinitionsU. J Cancer Educ 2017, 32(2): 228-237. DO1: 10.1007/s13187-016-0997-2. [2]李苏宜.康复期肿瘤患者的膳食营养问题[J].养生大世界,2020(06):81-83. [3]李融融, 于康, 中国营养学会肿瘤营养管理分会 . 恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识(2023版)[J]. 中华临床营养杂志, 2023, 31(2): 65-73. DOI: 10.3760/cma.j.cn115822-20230416-00062. [4] Zhao Y, Joshi-Barve S, Barve S, et al. Eicosapentaenoicacid prevents LPS-induced TNF-alpha expression bypreventing NF-kappaB activation [J]. J Am Coll Nutr,2004, 23(1): 71-78. DOI: 10.1080/07315724.2004.10719345.