小莉自高中一年级开始，脸上逐渐出现痘痘，初时只是偶尔冒出一两颗，但随着时间的推移，痘痘的数量逐渐增多，且变得更加红肿。最近几个月，痘痘问题愈发严重，不仅影响了他的外貌，还给他带来了不小的心理压力。那么，面对严重的痘痘问题，是应该等待它自然消退，还是应该积极寻求药物治疗呢？

一、痘痘的成因

青春痘，医学上称为痤疮，是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病。好发于面部及胸背部，是青少年时期常见的一种皮肤病。对于还在上学的青少年来说，痘痘问题不仅影响外貌，更可能对心理健康造成一定影响。要了解痘痘是否需要治疗，首先得知道它是如何形成的。痘痘的产生主要与以下几个因素有关：

①　雄激素水平异常：雄激素水平的异常增高会刺激皮脂腺增生和脂质大量分泌，这是痤疮发生的前提条件。当体内雄激素水平过高时，皮脂腺会变得过度活跃，分泌出过多的皮脂。

②　后果：过多的皮脂容易导致毛囊堵塞，形成粉刺或丘疹，进而可能发展成痤疮。

③　毛囊口堵塞：正常情况下，毛囊口应保持通畅，以便皮脂能够顺利排出。然而，当毛囊口角化异常时，会阻碍皮脂的正常排出。皮脂积聚在毛囊内，与角质细胞混合形成堵塞物，进一步加剧了毛囊的堵塞状况。

④　炎症反应：毛囊内微生物感染，尤其是痤疮丙酸杆菌的感染，是引发炎症反应的主要原因。这种细菌在堵塞的毛囊内大量繁殖，导致局部组织发生炎症反应。炎症反应通常表现为局部红肿、疼痛。在痤疮中，炎症反应可能导致丘疹、脓疱的形成，甚至可能引发更深层次的感染。

⑤　皮脂分泌过多：受遗传、饮食、生活习惯等多种因素影响，过多的皮脂不仅容易导致毛囊堵塞，还可能为细菌提供生长环境，进一步加剧痤疮的发展。

二、痘痘的分类与表现

痘痘根据严重程度可分为轻度、中度、中重度和重度。轻度痘痘主要表现为白头粉刺和黑头粉刺；中度痘痘则可能出现炎性丘疹；中重度则出现丘疹、脓疱；重度痘痘则可能形成结节、囊肿，甚至留下疤痕。

三、自然消退与选择药物治疗之间的考量

①　自然消退的可能性：对于轻度痘痘，通过改善生活习惯、饮食调整等方式，有可能实现自然消退。保持良好的作息、饮食均衡、减少高糖高脂食物的摄入，都有助于改善痘痘状况。此外，保持皮肤清洁，避免过度清洁导致皮肤屏障受损也是关键。

②　药物治疗的必要性：对于中度和重度痘痘，尤其是那些已经影响到患者心理和社交活动的情况，药物治疗就显得尤为重要。药物治疗可以快速有效地控制炎症，减少皮脂分泌，防止痘痘进一步恶化。

四、常用药物及治疗方法

根据中国痤疮治疗指南（2019 修订版），痘痘的治疗药物比较多，简单列举如下：

①　外用药物：如维A酸类药物、过氧苯甲酰、抗生素等，适用于轻度至中度痘痘。

②　口服药物：如抗生素、异维A酸等，适用于中度至重度痘痘。

③　物理治疗：如红蓝光照射、激光治疗等，可作为辅助治疗手段。

④　中医疗法：根据个体体质进行辨证施治，采用中药内服外治的方法。

在上述治疗药物中，有一个药物是针对中重度程度以上的药物，那就是异维A酸软胶囊，对于还在上学但痘痘很严重的朋友来说，可在医生指导下进行服用，当然要看年龄。12岁以下不能吃异维A酸软胶囊，而对于12-17岁重度难治性结节性痤疮儿童患者，尤其当已知其合并有代谢或骨骼方面疾病时，使用异维A酸治疗时应慎重，需要咨询专业的皮肤科医生。对于成人来说，用药也需要特别注意一些要点，下面简单分享一下。

异维A酸的初始推荐用量建议为0.25～0.5mg/kg/d，并可根据患者的耐受程度和治疗效果逐步对剂量进行调整。对于患有重度结节囊肿性痤疮的患者，剂量可以逐渐提升至0.5～1.0mg/kg/d。一般来说，药物在3~4周内开始显现效果，治疗周期的长短取决于皮肤损伤的消退情况和所使用的药物剂量，但通常应持续至少16周。当皮肤损伤得到有效控制后，可以适当降低剂量，并持续进行治疗以巩固效果，这个过程可能需要2~3个月或更长时间。

五、生活调理

除了药物治疗外，生活调理也是治疗痘痘的重要环节。这些建议一定要做好：

①　保持皮肤清洁：每天用温水和温和的洁面产品清洁皮肤，避免使用过于刺激的洁面乳或肥皂。

②　饮食调整：减少高糖、高脂食物的摄入，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

③　规律作息：保持良好的作息习惯，避免熬夜，保证充足的睡眠时间。

④　避免挤压：不要随意挤压痘痘，以免加重炎症或留下疤痕。

⑤　减轻压力：学会调节情绪，减轻学习、生活压力，有助于改善痘痘状况。

面对严重的痘痘问题，是否选择药物治疗应根据个体情况而定。轻度痘痘可能通过生活调理实现自然消退，而中度以上程度痘痘则建议寻求专业医生的帮助，制定合适的治疗方案。在治疗过程中，患者应保持耐心和信心，遵医嘱按时用药，并注意观察皮肤反应。同时，良好的生活习惯和饮食调整也是治疗痘痘不可忽视的一环。通过综合治疗和生活调理，相信广大青少年能够战胜痘痘困扰，重拾健康与自信。