段某 男 56岁
主诉：因反复间断性左前胸痛15年，加重2年。
病情介绍：患者于17年前因活动后出现左前胸部灼痛感，呈阵发性发作，发作时间最长可达60分钟，每天发作2-3次，休息后可缓解，劳累加重。2008年就诊于“北京市门头沟医院”，诊断为“冠心病”给予心脏支架植入术（3枚），病情缓解。2010年因以上症状再次反复，就诊于“北京市305医院”再次给予心脏支架植入（1枚），病情好转。2018年病情再发，就诊于“和睦家医院”给予心脏冠状动脉旁路移植术，病情缓解。2022年因再次胸痛就诊于“北京同仁医院”诊断为“冠状动脉旁路闭塞”行冠状动脉旁路支架植入术（3枚）。患者发病以来长期规律服用冠心病二级预防药物（依姆多、比索洛尔、阿司匹林、波立维、瑞舒伐他汀）。
此后患者仍有间断性胸痛、胸闷、气短症状发作，现为求进一步诊治遂来我院就诊。2023年底经门诊检查后以“胸椎间盘突出、脊柱源性心脏病、冠心病”收住院。病程中患者无头晕症状，无突发晕厥,无咳嗽、发热，无呼吸困难等症状，食欲正常，睡眠差，二便正常。既往高血压病史15年，规律口服立普妥、厄贝沙坦片，血压控制尚可；高脂血症15年，规律口服瑞舒伐他汀钙片。
查体：慢性病容，口唇轻度发绀，前胸正中可见手术瘢痕，无心界扩大，心音低钝遥远，P2＜A2,脊柱活动度各方向活动度均受限，颈椎及胸椎各棘突、棘间、椎旁肌肉僵硬，部分椎旁肌呈条索样改变，有明显压痛，疼痛范围弥散，主要压痛点胸1-6棘突旁小关节附近，压痛随按压力度加大而向周围扩散脊柱主动前屈时出现胸背痛，脊柱生物力学测试阳性。四肢活动正常，双下肢各关节无压痛，神经系统生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：心脏彩超：左室下壁运动减弱，考虑陈旧性心梗，左室舒张功能减低，EF：56%。胸椎核磁示：胸椎间盘突出（多节段）、相应节段硬膜囊受压。
完善相关检查后诊断为：胸椎间盘突出、脊柱源性心脏病、胸交感神经综合征、冠心病、冠状动脉支架植入术后状态、冠状动脉搭桥术后、高血压3级（很高危组）、血脂代谢异常给予对症治疗，经过术前讨论后于局部麻醉下行胸部微创手术治疗，术后患者胸痛、胸闷、气短等症状消失，经过康复指导出院，定期复查。
2024年4月份回访：患者未曾出现过胸痛胸闷症状，高血压回归正常，停用降压药，糖尿病血糖回归正常，停用降糖药，一切社会活动正常。
多次支架，为什么依然还有胸痛症状？支架只是一种急救措施，从某种意义上讲，并没有逆转病情、消除致病源头的作用。
患者本身病情较重，可能有较为剧烈的胸痛症状，已经影响到了正常生活和工作，一方面是为了改善生活质量，另一方面是为了避免后续可能发生的不良事件，因此患者采取了支架植入，暂时扩张堵塞血管的急救措施。
可导致患者“生病”的原因没有明确，因此没有进行有效的干预治疗，只是坚持应用控制类药物，这样随着时间的推移，且不说其他血管堵塞程度的逐渐加重，即使是患者已经做过支架的血管依然可能出现支架内血栓，让血管进一步发生狭窄堵塞，当心肌缺血严重到一定程度，自然会出现相应的症状，这时候为了安全起见，患者又需要进行急救措施，再次支架。
那这名患者到底是什么情况？段先生是一名冠心病患者，同时也是脊柱源性心脏病患者，二者并没有冲突。
段先生的冠心病是真实存在的，但并不是基础疾病，它是因为胸椎病变没有得到及时治疗而诱发，因此及时进行了支架急救手术和服用药物进行控制，依然无法终止病情的恶化进程，只要没有发现胸椎病灶和病情的联系，不管如何进行治疗，都很难从根本上解决病情，让病情反反复复，难以恢复以往的正常生活。
希望我的科普能帮助到您！
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