白癜风白癜风是一种常见的色素减退性皮肤黏膜疾病，以功能性黑素细胞和表皮黑色素缺失为特征，全球发病率约0.5%-2%。在我国白癜风的发病率约为0.8%-1.5%，大约有2000多万人患有白癜风，并且近年来白癜风发病率有上升的趋势。
白癜风的发病机制
白癜风发病机制复杂，包括氧化应激、自身免疫反应、炎症介质的产生和代谢障碍等。其中，氧化应激是白癜风患者黑素细胞变性的始动因素，可以直接损伤脂质和蛋白质，导致黑素细胞功能障碍或细胞凋亡，同时还启动自身免疫反应进而介导黑素细胞的细胞毒性。
白癜风的药物治疗1.局部外用激素
适用于白斑累及面积<3％，体表面积的进展期皮损，选择（超）强效激素，避免用于眼周。例如：糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏等。
2.系统用激素
小剂量口服泼尼松0.3 mg·kg-1·d-1，连服1～3个月，无效中止；见效后每2 ~ 4周递减5 mg，至隔日5 mg，维持3个月。
复方倍他米松注射液1 ml肌内注射，每20 ~ 30天1次，可用1 ~ 4次或根据病情酌情使用等。
3.光疗
可以在白癜风病程早期阻止白癜风进展，防止白癜风活跃、快速脱色，且不良反应少，主要包括光化学疗法、窄谱中波紫外线、308nm准分子光/激光。
4.维生素D3衍生物
外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可用于治疗白癜风，每日2次外涂。维生素D3衍生物可与NB⁃UVB、308 nm准分子激光等联合治疗。
国际前沿治疗芦可替尼
《新英格兰医学杂志》发表芦可替尼霜剂治疗白癜风的3期、双盲、对照试验。在国外101个中心进行，招募了330及344名患非节段型白癜风的青少年（≥12岁）和成人患者。结果表明持续用药52周时，外用芦可替尼霜剂与赋形剂对照相比，更有效促进皮损复色。美国FDA已基于这项试验批准芦可替尼霜剂治疗白癜风。
阿法诺肽
一种人工合成的α-MSH多肽，可在体内生物降解。阿法诺肽对MC1R具有亲和力，半衰期长，可以刺激黑素形成并促进真黑色素在黑素体内的转移，也可通过作用于表达MC1R的免疫细胞如淋巴细胞以调控细胞因子平衡。推荐剂量：阿法诺肽皮下植入（16mg，每4周1次）联合NB-UVB光疗（每周2次），连续治疗4个月。
未来可能研究热点白癜风的发病机制极为复杂,氧化应激作为重要始动因素,介导黑素细胞内在损伤,激活皮肤局部固有免疫反应，是导致白癜风发病的关键机制。Cell的一篇文章指出：
1）未来需要进一步明确氧化应激下，相关DAMP分子如HSP70、CRT以及外泌体、炎症小体对黑素细胞特异抗原、CD8+T细胞免疫功能的影响。
2）进一步阐明角质形成细胞与皮肤局部T细胞如何互作交流进而促进局部免疫应答。
3）仍需进一步解释氧化应激对T细胞免疫应答的直接作用及调控机制,将是未来研究的重要领域。
作者：简阳市人民医院 郑高峰 杨磊
审稿专家：简阳市人民医院 李彩华
