华中科技大学同济医学院附属同济医院甲乳外科 陈苏

29岁的小美最近心情低落到谷底。

刚刚办完婚礼不到一月，满怀憧憬准备迎接新的人生篇章，却在一天洗澡时，无意摸到右侧乳房里面长了一个不痛不痒的包块。

本来没太在意，在家人催促下去医院一查，白纸黑字确诊早期乳腺癌！

这不啻于晴天霹雳，整个家全乱套了，小美更是整日以泪洗面，万念俱灰。

医生鉴于患者年龄及婚育史，建议她在行乳腺癌根治术的同时做一期乳房重建术。

对医学毫无了解的一家人，不知如何选择，这乳房重建术是什么手术？到底该不该做？

什么是乳房重建术？

乳房重建术也称乳房再造术，是指通过外科手术方式将部分或全部乳房切除后,对患侧乳房进行填充或再造，重建出一个与对侧乳房大小形状接近的乳房。总体分为保乳重建术和乳腺癌根治全切术后乳房重建术。

保乳整形重建术是将乳腺肿瘤外科学和最新的整形美容手术结合起来的手术方式，大范围的肿瘤切除术会导致乳房畸形，手术者将修整剩下的乳腺组织来调整乳头乳晕的位置，恢复乳房的自然外观，对侧乳房也可能被修整以获得对称性。

保乳重建术主要为容积移位和容积替代两种方式。

容积移位是切除的病灶较小，残余乳腺组织较多时，通过调整剩余乳腺及皮瓣组织，重塑外观正常而完整的乳房。

容积替代是当肿瘤切除术后残腔较大，或者剩余的腺体量不足时，使用自体组织移植或假体植入进行乳房再造，一般是移植自体背阔肌或腹直肌肌蒂皮瓣进行再造，或乳腺癌保乳根治术加假体联合补片行乳房重建手术。假体植入术是采用整形外科手术方式，将人工假体植入于胸大肌和胸小肌之间，极少损伤乳腺组织以及乳腺导管，成型后乳房真实自然。

但并非所有患者都适合保乳重建术，当肿瘤体积太大，个数较多，以及术后无法接受放化疗等患者，则建议在乳房全切术基础上行乳房重建术。

按手术进行时间，分为一期重建和二期重建，或叫即时重建或延时重建。

一期（即时）重建是在实施乳腺癌根治术同时进行乳房再造术，二期（延时）重建是先进行了乳腺癌根治术，过了一段时间，身心有一定的恢复后，再进行乳房的再造手术。

而选择一期重建还是二期重建，多是根据基本病情、患者自身要求、实际身心情况，经济状况等并结合医生经验综合考虑的；而对于局部皮肤组织量不足的患者，特别是二期手术患者，需要先置入皮肤扩张器，然后再更换硅胶假体。

哪些人群适合乳房重建术？

对有先天发育不佳或乳房下垂等外形不完美、年轻未婚育的乳腺癌患者或早期乳腺癌且适合保乳术（单发的、小体积或中等大小的肿瘤）或保留乳头乳晕进行乳腺癌根治术、有较强烈整形意愿、经济能承受、无明显手术禁忌症的女性，重建术后不仅能恢复女性的身体曲线完整美，也能修复女性的心理上的缺失感。

哪些人群不适合乳房重建术？

乳腺癌肿块巨大、多发、不能保证切缘阴性、妊娠期乳腺癌、炎性乳腺癌、中晚期乳腺癌、有广泛淋巴结转移或钙化灶、年龄偏大且有较重基础疾病、强烈要求行乳房全切不保乳、经济不能承受者等。

乳房重建术有哪些并发症？

1.术后疼痛。一般自体皮瓣移植重建和二期重建术术后，患者的疼痛评分基本大于等于6分，如果不使用镇痛泵或止痛药物，患者疼痛感剧烈，是非常难以忍受的，临床甚至有发生疼痛性休克的案例。

2.切口撕裂、出血。由于手术创面较大，患者术后出血的风险较高。

3.重建后乳房外观不理想，两侧不对称。这与术前评估不到位，手术医生技术差异、术后局部淤血血肿等相关。

4.重建术后皮瓣坏死、感染、假体破裂、假体细菌感染发展为淋巴癌等。

乳房重建术后的护理注意事项有哪些？

1. 密切观察切口敷料有无渗血渗液，患者术后生命体征和术后引流液的性状与流量有无异常，并对症处理。

2.遵医嘱酌情给予多模式联合的镇痛方式，如镇痛泵及镇痛药物的使用、药物效果与不良反应的观察、疼痛评分处置、按摩、抬高制动患肢、转移注意力、腹式呼吸等。

3.注意预防术后感染，监测患者体温，术后皮肤血运及皮肤温度颜色有无异常，切口有无渗液化脓等，严格按要求使用抗生素。

4.乳房重建术后外形的塑造和保持。医生会使用专用定制的假体或合适的自体皮瓣进行重建，术后使用美容弹力绷带塑性及加压包扎，指导患者勿采取患侧卧位，勿从事重体力劳动、剧烈运动或承受巨大外力冲击等。

5.按乳腺癌术后常规护理，注意并发症的预防和治疗，如患肢淋巴水肿、腋网综合征、淋巴结转移等。

6.功能锻炼与科学作息和饮食。指导患者积极尽早进行患肢功能锻炼，循序渐进、量力而行。规律作息、适度运动、戒烟戒酒和清淡有营养的膳食，是十分有利于乳腺癌重建术后康复的。另外，保持乐观开朗的心情也是很重要的。

目前，尚无确切的循证证据表明放化疗对乳腺癌重建术有无影响。乳腺癌乳房重建术不仅是女性患者美学需要，更是改善失乳女性心理健康和生活质量的重要治疗措施。自体组织乳房重建因其重建效果较好、患者满意度高已成为乳房重建的常用手段，不足在于重建后的乳房体积较小或易不对称；而假体植入术外观效果明显，体积较大，但费用高，术后并发症较多，大家需要在医生的指导下谨慎选择。

参考资料

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