精索静脉曲张(VC)是男科临床常见疾病之一，是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迁曲，阴囊内形成血管性团块；通常见于左侧，占77%~92%；可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。

精索静脉曲张的外科治疗仍是目前最可靠、有效的方法。对于症状严重或经非手术治疗症状不缓解的患者，以及曲张明显或合并不育的患者，手术治疗是必要之选。手术后可改善局部坠胀症状，大多数认为对男性不育有治疗作用。

精索静脉曲张的发病率在青春后期已和成人接近，年龄越大，病程越长，睾丸功能损害就愈重，恢复生育的可能性就越小，因此宜尽早在青少年期就行手术治疗。儿童期III度精索静脉曲张主张手术治疗，以免影响生育功能。

手术适应症

精索静脉曲张的手术治疗方法多样，包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途径、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，以及利用显微技术和腹腔镜技术的精索静脉结扎术等。

目前主要的手术方式有以下三种

经腹股沟精索静脉高位结扎术

此术式是经典术式，一般手术切口取腹股沟管上平行于腹股沟韧带的斜切口，起自内环口长度大约为4厘米，通过这个切口暴露并结扎精索静脉。

该术式的优点在于手术过程相对简单，切口小，对患者的损伤也比较轻，手术费用相对较低。然而，该术式也存在一些明显的不足，由于此处为精索静脉分支处，有较多分支，一般为2~3支，在手术过程中容易漏扎，可能造成术后复发。

腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术

此术式为目前较为常见的手术方式，临床应用广泛。与传统术式相比，此术式具有创伤小，恢复快的优点；腹腔镜下结扎静脉较为彻底，可于高位结扎精索静脉，不易出现漏扎。

一般是在患者腹部开三个小切口，直径约为0.5~1厘米，通过这些切口置入腹腔镜等手术器械，完成精索静脉的结扎。

腹腔镜手术术后可能会出现一些并发症，如皮下气肿，盆腔、腹腔脏器及血管损伤等。由于手术过程中需要建立气腹，对于一些心肺功能较差的患者来说，可能存在一定的风险。

显微镜下精索静脉曲张结扎术

现代社会人们越来越注重生活质量，对于手术的要求也越来越高。显微镜下精索静脉曲张结扎术是一种更为先进的微创手术方式，操作技术要求较高，被认为是目前治疗精索静脉曲张的首选方法。

传统的手术方式虽然简单、经济，但存在着一个共同的缺点，即可能在结扎精索静脉的同时，有个别的淋巴管或者小动脉被一并结扎。结扎淋巴管可能会导致淋巴回流异常、加重术后阴囊水肿的发生，引起鞘膜积液发生；结扎小动脉可能增加睾丸萎缩的风险。

显微镜下精索曲张静脉结扎术具有更精准、更微创、更低复发率的优势。在显微镜下，术者能够清晰地分辨出动脉、静脉和淋巴管，不会出现漏扎、错扎等情况，从而避免在手术过程中误伤这些结构，也避免误扎输精管影响生育，降低术后阴囊水肿和睾丸萎缩的风险。

小结

综上所述，精索静脉曲张的手术治疗方法各有利弊，在选择手术方式时应综合考虑患者的病情、经济条件、医院的设备条件以及术者的经验和技术水平等因素，需要与患者做充分的沟通并尊重患者的意愿。

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