很多病友都知道雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、HER2均为阴性时称为“三阴乳腺癌”，那么“三阳性乳腺癌”您知道吗？

相对于“三阴”，学界提出了“三阳”的概念，即指ER、PR、HER2三种受体均呈阳性的乳腺癌，其中ER和PR均属于HR（即雌激素受体），是LuminalB型中的一种特殊类型的乳腺癌。三阳乳腺癌（TPBC）患者比例较低，占全部乳腺癌患者的25~30%。

（图源：Pexels）

三阳乳腺癌可能是由于遗传因素、年龄因素、乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿等原因造成的。需要根据具体病情进行一般治疗或药物治疗。

HER2阳性乳腺癌具有恶性程度高、进展快、易发生脑转移、预后较差的特点。在HER2阳性乳腺癌患者体内，由于HER2基因突变，“疯狂”产生很多HER2蛋白，这些蛋白便会导致癌细胞大量分裂，不断增长。因此，HER2阳性乳腺癌侵袭性更强，生长速度更快，复发率高。

自曲妥珠单抗问世以来，改变了HER2阳性乳腺癌治疗格局，约70%的早期HER2阳性患者甚至实现“治愈”，然而仍然有一部分患者面临复发转移。复发转移患者的生存率延长是提高HER2阳性乳腺癌整体治疗的关键。

研究发现HER2在人体乳腺、胃、心脏等器官组织中均有表达，抗HER2治疗、化疗与放疗在杀死癌细胞的同时，都可能“误伤”这些正常器官组织，产生一定的不良反应。

不过随着免疫细胞治疗新型疗法的出现，给乳腺癌这种实体肿瘤的治疗，带来了巨大转机。通过NK细胞回输疗法改善患者体内、尤其是病灶部位NK细胞数量及活性，能够有效改善患者自身抗癌能力。配合其他药物治疗方案共同使用，可以获得更长的生存期与更好的生活质量。

陆女士，43岁，2019年5月无意间发现左乳肿块，未予重视，但随后肿块逐渐增大，而且伴有疼痛，于是便前往医院就诊。

B超：左乳低回声结节，提示癌可能，两侧腋窝淋巴结肿大。

后通过左乳肿块及腋窝淋巴结穿刺活检：（左乳穿刺）浸润性乳腺癌，（左腋下淋巴结穿刺）见癌转移。

免疫组化结果：雌激素受体阴性，孕激素受体局部少量阳性，CerbB-2 3+，P53阳性30%，EGFR阳性90%，VEGF部分±，P-gp阳性30%，COX-2阳性90%，TOPO阳性40%，Ki67阳性40%。cTMN分期：cT2N2M0 IIIA期。

结合陆女士当前的情况无法实施根治性手术，因此经过MDT会诊，最终建议行E-ADM+CTX方案化疗3周期，然而陆女士对化疗的耐受性很差，不仅出现过敏反应，浑身发热，呼吸困难，而且化疗后白细胞开始急速下降，加上出现严重的胃肠道反应导致的恶心呕吐，这些症状都让陆女士对接下来的治疗产生恐惧心理。

然而好不容易坚持完整个疗程过程，但检查结果发现陆女士左乳肿块及左侧淋巴结未见明显缩小。随后医生重新制定治疗方案，行曲妥珠单抗+多西他赛方案化疗1周期，但肿瘤缩小仍不明显。

之后陆女士再行曲妥珠单抗+多西他赛+卡铂方案化疗1周期，疗效评估为疾病稳定；但由于化疗副反应大，陆女士最终拒绝接下来的化疗，自行使用中药调理。

然而仅仅过了三个月，通过查胸部CT示：两肺多发小结节，考虑转移可能；两肺下叶少许感染。左乳、左胸壁团块影，癌伴转移？左侧腋窝异常淋巴结。

为了寻求更好的治疗方案，陆女士四处咨询专家，最终有医生建议她可以尝试细胞免疫疗法。

细胞免疫疗法是一种新型的抗癌技术不仅能够消杀体内的癌细胞，同时能够增强免疫系统，提高生存质量，改善早期癌症患者的预后，帮助患者减轻癌症带来的疼痛，改善患者的食欲和睡眠，延长患者的生命周期。细胞免疫疗法让陆女士仿佛看到了生存的希望，在亲戚朋友的帮助下，很快找到了这方面的专家，并安排了面诊。

考虑到陆女士目前已经出现多发转移，加上对化疗耐受性差，因此经过专家的商议，最终为制定了 NK细胞疗法，同时采用双口服方案：吡咯替尼 400mg qd＋卡培他滨1500mg bid d1-14 q3w。

NK细胞治疗过程比陆女士想象中要轻松的多，专家提取血液中的单核细胞，通过培养、激活，将其制成“定制型免疫疫苗”后，以静脉输注的方式注射到体内，整个过程没有一丝痛苦，治疗后不仅没有出现不适，反而能够清晰感觉到身体一日比一日强健。

后来通过CT显示，胸壁肿块及腋窝淋巴结明显缩小，肺转移灶明显缩小。

（治疗六周期后）

随后陆女士再次开展了多个疗程化疗，而这次化疗期间除了轻微的恶心之外，并没有明显的不适感，治疗后疗效评估为部分缓解，无进展生存达10月后，胸壁病灶局部缓慢增大后联合放疗再次病情稳定，总的无进展生存达22月。

癌症的发生与免疫功能下降有着密不可分的联系，因此，癌症治疗也应该以免疫重建为前提，提高免疫细胞的活性和数量，使其恢复对抗癌症的能力，从癌症发生的根本原因进行治疗，对癌症患者自身免疫细胞进行培养、激活，使其重新恢复杀伤癌细胞的本能，改善机体免疫力，从而有效对抗癌症。

而免疫细胞治疗，就是说通过增殖、增强并激活癌症患者的免疫细胞，控制癌肿发展，改善患者体内肿瘤微环境，调整免疫系统功能及各细胞因子的水平从而抑制肿瘤发展，诱导癌细胞凋。

在上述案例中，专家从患者的肿瘤中提取了淋巴细胞，并从中筛选出对突变癌细胞有反应的肿瘤浸润淋巴细胞，通过对这些细胞进行修饰，再应用到患者体内达到很好的治疗效果。

不过需要注意，每个患者的情况不同，在治疗前需要进行一系列检查结果，进行免疫力评估，在此基础上制定具体治疗方案。