阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是强效他汀，也是目前临床上使用最为广泛的两个降脂药物，然而，有时候医生会建议一些患者把瑞舒伐他汀替换为阿托伐他汀，有时又会建议另一些患者把阿托伐他汀调换为瑞舒伐他汀，所以很多患者往往就会感到困惑和纠结。那为什么要把这两个药相互替换呢？它们之间有什么区别呢？那今天我们就从降脂强度、逆转斑块作用、药物的安全性（副作用）以及药物相互作用这几个方面来和大家来聊一聊这两个药。

一、降脂强度：阿托伐他汀每日最大服用剂量为80毫克，降脂幅度约为55%。瑞舒伐他汀每日服用20毫克，降脂幅度约为63%。因此，瑞舒伐他汀的降脂效果相对要更强一些。需要注意的是，虽然他汀类药物在大剂量应用时降脂效果更明显，但是他汀增加一倍的用药剂量，降脂效果却只能增加6%，而副作用却会明显增加。因此，对于血脂水平较高的人，建议首先选择中等剂量的他汀；比如，10~20毫克的阿托伐他汀与5~10毫克的瑞舒伐他汀，它们的降脂幅度大约在30%~49%之间。倘若服用后血脂水平不达标，可在医生的指导下考虑与胆固醇吸收抑制剂或 PCSK9 抑制剂联合使用，而不建议单纯地增加他汀的用药剂量。

二、逆转斑块作用：

他汀类药物不仅能够抑制肝脏胆固醇的合成，控制血脂、延缓动脉粥样硬化，增加斑块的稳定性，降低斑块脱落和破裂的风险，而且长期服用对动脉粥样硬化斑块还有一定的逆转作用，使软斑块变为硬斑块，大斑块变成小斑块。临床研究发现：每天应用瑞舒伐他汀10mg或阿托伐他汀20mg，6个月后，能够显著延缓冠状动脉粥样硬化的进展，对于斑块的逆转作用，瑞舒伐他汀要明显优于阿托伐他汀。

三、药物的安全性：

1、阿托伐他汀是一种水脂双溶性他汀，能够通过血脑屏障，因此，可能会对大脑功能产生一定的影响，导致头痛、头晕、失眠等症状。而瑞舒伐他汀是一种水溶性他汀，不能通过血脑屏障，因此一般不会出现这些症状。如果服用阿托伐他汀后出现头痛、失眠、头晕等情况，可以考虑在医生的指导下将阿托伐他汀更换为水溶性的瑞舒伐他汀。其次，阿托伐他汀主要经过肝脏代谢，对肝功能影响比较大，长期服用可能会引起转氨酶升高，肝脏损伤，所以有活动性肝脏疾病或无法解释的血清转氨酶持续升高的患者要禁用。

瑞舒伐他汀主要通过肾脏代谢，90%是以原形通过肾脏排泄，只有少部分经肝脏代谢，所以对肝脏影响比较小，对肾脏影响比较大。因此，肾功能不全的患者需要减量，有严重肾功能不全的患者不建议服用瑞舒伐他汀。所以，在临床上医生一般都会建议肝脏功能不好的患者选择瑞舒伐他汀，有肾脏疾病的患者选择阿托伐他汀，这样相对会更安全一些。

此外，长期服用他汀类药物可能会引起肝脏损伤和肌毒性，尤其是在服用他汀的第1~6个月之间，最容易发生，所以在用药后的1个月和3~6个月，要注意复查血脂、肝肾功能和肌酸激酶等指标，如果检查结果没有出现异常，可以继续服用，但如果检查发现转氨酶的指标超过了正常值的3倍或肌酸激酶的指标超过了正常值上限的5倍或者出现其它不可耐受的副作用，这时候应当在医生的指导下立即停药，并采取相应的处理措施，以防出现严重的肝功能损伤和肌肉损伤。

四、药物之间的相互作用：

服用他汀类药物的患者，往往会因别的疾病而需要服用其它的药物， 而药物与药物之间有可能会发生相互作用，使用不当不但会影响药物的疗效，而且还会增加不良反应的发生风险。所以用药之前一定要告诉医生您正在使用的药物和使用情况，这样医生才能全面的了解您的身体情况，为您制定最佳的治疗方案，选择最适合的药物，从而使我们的用药更加安全合理有保障。

阿托伐他汀主要通过CYP3A4酶来代谢，如果与红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、环孢素、胺碘酮等CYP3A4酶抑制剂药物合用，可能会导致阿托伐他汀的代谢减少，血药浓度升高，副作用增加。而瑞舒伐他汀主要通过CYP2C9酶代谢，而很少经过CYP3A4酶代谢，所以，与上述药物之间一般不会发生相互作用。

总之，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是临床上非常常用的药物，各有各的优缺点，所以，需要在医生的指导下，根据患者的具体情况来选择最适合自己的他汀，这样在获得满意疗效的同时，药物副作用的风险也会降到最低。