北大医学女博士健康说原创美文第1521期

大家好，这篇科普分享如何应对难治性痛风的思路和技巧。

难治性痛风，是痛风反复发作多年以后，出现慢性多发性、破坏性关节炎的疾病，大多伴有痛风石或/和尿酸性肾结石，而且尿酸水平虽经过系统规范化治疗还是难以达标。

难治性痛风患者，常存在关节畸形肿大等骨质破坏，肾功不全等深度损坏。

总之，就是痛风从初期的仅仅表现在皮肤和关节表面进展到骨质脏腑内部的，从功能性进展到器质性损伤的严重痛风阶段。

问题，如何知道自己已经进展到难治性痛风解阶段？

按照权威机构的观点，只要存在下面一种情况就可以判定为难治性痛风：

1.虽然经过系统而规范化降尿酸，但尿酸还是难以达标。一般是降不到 300以内。

2.和初期痛风不同，难治性痛风有持续性的痛风关节症状——反复痛风发作，慢性痛风性关节炎、痛风石形成、尿酸性肾结石等。

当然，医学界也对难治性痛风依据轻重程度而分作不同类型，以便于针对性的用药。

分型是依据尿酸清除率和肌酐清除率的比值，数值＞10%为尿酸生成过多型，＜5%为尿酸排泄不良型，5～10%的为混合型。这和痛风的分型差不多，而且是西医领域的分型。

怎么治？

难治性痛风，可反复发作，急性期时对常规抗炎镇痛效果不佳，所以让风友很是烦恼。而且现在难治性痛风的风友越来越多了。

但是，还是有办法治疗难治性痛风的——

首先要做到的是生活调摄：

积极以理性心态面对难治性痛风，强调非药物的生活调摄方案要贯穿治疗始终，这里面包括坚持中低强度的有氧运动，低嘌呤饮食计划，限烟禁酒，多喝水，调节情志，不加班熬夜过于疲劳等。

急性期治疗：其实和普通痛风差不多，主要是控制关节症状，减轻痛苦，尽快恢复正常生活。合理尽早使用秋水仙碱、非甾体抗炎药，甚至糖皮质激素。难治性痛风，通常需要联合用药效果才会好。

缓解期治疗：

难治性痛风在缓解期，和初期痛风不同的是，会有时轻时重的关节疼痛、肿痛，尽管不严重，但也会影响正常生活或关节功能。

而在缓解期的难治性痛风治疗核心还是有效控制尿酸水平再 300 以内，根据肝功肾功情况如果一种降酸药难达标可以联合使用。

最后，难治性痛风，除了痛风尿酸高外，大多合并有高血脂、高血压、糖尿病、肝功肾功损伤，这就要合理选择既能降血糖降血压降血脂还能降尿酸的药，从而让合并症代谢治标正常，利于尿酸达标。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2020年第14期《 人人健康杂志》李义等文章《难治性痛风的认识》。。