试管婴儿（In Vitro Fertilization，简称IVF）技术作为辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technologies，ART）的一种，已成为不孕不育治疗的常见手段。随着技术的进步，尤其是单精子注射（Intracytoplasmic Sperm Injection，ICSI）技术的引入，许多以前无法通过常规方法怀孕的夫妻，得以实现生育梦想。然而，尽管IVF和ICSI技术取得了显著进展，但仍然存在一定比例的试管婴儿失败，尤其是受精失败（Fertilization Failure，简称FF）。受精失败是指在IVF或ICSI过程中，卵子未能与精子结合形成受精卵，导致整个治疗周期的失败。
受精失败的原因复杂多样，既有男性因素（如精子质量问题）、女性因素（如卵子质量问题），也有技术操作的影响。然而，随着高通量基因组学技术的应用，越来越多的研究开始关注基因在试管婴儿受精失败中的作用，揭示出一些关键基因的突变可能与受精失败密切相关。基因突变可能影响精子或卵子的功能，导致其无法正常完成受精过程。
本文将对在试管婴儿受精失败中起重要作用的基因突变进行总结与讨论，重点介绍涉及精子或卵子的九个重要基因：PLCZ1、ACTL7A、ACTL9、DNAH17、WEE2、TUBB8、NLRP5、ZP2、TLE6等，并探讨这些基因突变对受精过程的影响以及它们在不孕不育临床治疗中的潜在应用。
二、受精过程的分子机制2.1 受精的基本过程受精是性繁殖中至关重要的过程，是新生命诞生的关键步骤。该过程涉及精子与成熟卵子的结合，形成一个二倍体的受精卵，随后将发展为胚胎并开始分裂。受精的顺利进行需要精子和卵子在生理条件下正确地相遇，并完成一系列的分子交互作用。
在正常情况下，精子通过阴道进入子宫，再通过输卵管到达输卵管壶腹部，精子在此通过“ capacitation”获得受精能力。经过成熟的精子通过卵子的冠状层、穿透透明带、与卵子结合，并最终到达卵子表面。此时，精卵膜融合，启动一系列反应，包括皮质颗粒的外排、卵子减数分裂的完成，以及母源和父源原核的形成等。成功的受精可以通过观察第二极体的存在和两个原核的形成来确认。
2.2 试管婴儿中的受精失败在IVF过程中，受精失败的发生率并不低。约有20%的正常精子数患者（normospermia）在IVF治疗中出现低受精率（< 25%），而5-15%的患者会经历完全受精失败（Total Fertilization Failure，TFF）。Trounson等在1980年的研究中首次报道了使用IVF作为诊断手段来治疗长期不明原因的不孕症，受精失败被认为是其中的重要原因之一。
Barlow等对IVF中受精失败的因素进行了评估，发现男性因素、取卵数量少、卵子质量差是导致受精失败的主要原因。然而，即使采用了ICSI技术，仍然有1-5%的周期出现TFF。值得注意的是，一些患者尽管精子质量正常（包括精子浓度、活力、形态），但在多次尝试ICSI后仍然出现受精失败，原因仍然不明。
因此，了解受精失败的具体机制，特别是基因突变如何影响受精过程，显得尤为重要。最近的研究表明，某些基因的突变可能是导致受精失败的重要因素。随着基因组学技术的发展，研究人员能够识别与受精过程密切相关的关键基因，并为精准治疗提供理论依据。
三、受精失败的遗传因素3.1 关键基因与受精失败的关系近年来，基因组学技术的进步使得研究人员能够深入探索受精失败的遗传原因。以下是与受精过程密切相关的九个基因突变，它们的异常可能导致试管婴儿受精失败。
3.1.1 PLCZ1基因PLCZ1基因编码的蛋白质是精子内的磷脂酰肌醇二磷酸酯酶C，参与精子激活过程中释放钙离子。研究发现，PLCZ1基因的突变会导致精子激活失败，进而影响受精过程。这类突变通常会导致受精失败，特别是在ICSI过程中，尽管精子被直接注入卵子，但由于精子无法正常激活，依然无法完成受精。
3.1.2 ACTL7A和ACTL9基因ACTL7A和ACTL9基因分别编码精子细胞质内的蛋白，参与精子发生过程中纤维状的作用，特别是在精子尾部形成的过程中。这些基因的突变可能会导致精子形态异常或运动障碍，进而影响精子与卵子的结合。
3.1.3 DNAH17基因DNAH17基因编码的蛋白质是精子鞭毛的组成部分，参与精子的运动。DNAH17的突变与精子运动不良密切相关，这种突变的精子虽然可以通过ICSI技术进入卵子，但由于运动能力不足，无法有效与卵子融合，导致受精失败。
3.1.4 WEE2基因WEE2基因是一个与卵子成熟相关的基因，研究表明，WEE2基因突变会导致卵子的正常减数分裂过程受阻，影响卵子质量，进而导致IVF过程中受精失败。这类突变的遗传模式通常是常染色体显性遗传。
3.1.5 TUBB8基因TUBB8基因编码的是一种与卵子纺锤体形成相关的微管蛋白，研究发现，该基因的突变会导致卵子无法正常完成减数分裂，产生染色体异常，从而引起受精失败。这类突变通常表现为显性遗传。
3.1.6 NLRP5基因NLRP5基因参与卵子的细胞质动力学，研究表明，NLRP5基因突变可能会影响卵子的正常发育和受精能力。NLRP5基因的突变会导致卵子质量下降，进而影响受精成功率。
3.1.7 ZP2基因ZP2基因是卵子透明带的组成成分，透明带在精子与卵子结合过程中起着重要作用。ZP2基因的突变可能导致透明带结构异常，进而影响精子穿透透明带的能力，从而导致受精失败。
3.1.8 TLE6基因TLE6基因编码一种参与胚胎早期发育的蛋白质。研究发现，TLE6基因突变会导致受精后胚胎发育受阻，虽然精卵结合成功，但受精卵无法正常分裂或发育。
3.2 遗传模式与突变类型上述基因突变大多遵循孟德尔遗传规律，通常表现为常染色体显性或隐性遗传。个别突变则为新发突变（de novo mutations），即不是从父母遗传而来，而是在受精过程中基因突变的结果。
四、临床意义与未来展望4.1 基因突变与个性化治疗基因突变的发现为不孕不育的治疗提供了新的方向。通过对受精失败患者进行基因检测，可以精确识别潜在的基因缺陷，从而为患者提供更加个性化的治疗方案。例如，对于PLCZ1基因突变导致的受精失败，未来可以通过基因修复技术来恢复精子功能，改善受精率。
4.2 遗传咨询与风险预测基因检测不仅可以帮助我们了解受精失败的分子机制，还可以为患者提供遗传咨询服务。通过基因检测，可以预测哪些基因突变可能影响患者的受精能力，并提前进行风险评估。对于高风险患者，可以在治疗前进行相应的准备和优化。
4.3 临床治疗的优化随着对基因突变机制的深入了解，未来可能会有更多的技术被开发出来，以提高IVF和ICSI的成功率。例如，CRISPR基因编辑技术的应用可能为那些由单一基因突变引起的受精失败提供治疗方案。
五、结论试管婴儿受精失败的原因复杂且多样，基因突变是其中一个重要的因素。通过高通量基因组学技术，研究人员已识别出多种与受精过程密切相关的基因突变，这些突变不仅影响精子和卵子的功能，也影响整个受精过程。基因检测为临床治疗提供了新的工具，可以帮助医生为患者制定更加个性化的治疗方案，进而提高试管婴儿的成功率。随着基因研究的进一步深入，未来我们有望通过基因修复、遗传咨询和精准医疗等手段，解决受精失败问题，为不孕不育患者带来新的希望。
