12月21日下午，西安市灞桥区豁口村发生一起恶犬伤人事件。4岁男童张逸川在村口附近玩耍时，被两只恶犬袭击，等家中家属赶到事发现场时孩子受伤严重，已经陷入昏迷状态。22日晚，张逸川父亲告诉红星新闻 ，目前孩子在西安市儿童医院ICU中心抢救，没能脱离生命危险。当晚，记者从灞桥派出所获悉，关于袭击男童的犬只的来源，警方仍在调查。

这名儿童被狗袭击后「满脸是血陷入昏迷之中，身上衣服也被咬烂」，而且最让人感到无力的是，「送往唐都医院、西安北方医院、西安市中心医院，因为伤势严重都没能收治成功，让赶紧去其他医院」，最后才被西安市儿童医院收治，原因是「打的那个狂犬疫苗只有中心医院有」（这里我不太理解，到底是指特定疫苗还是说只有那个医院有疫苗可打，如果是前者，那就是草菅人命了，因为狂犬病疫苗都是安全有效的，根本不应该等待或选择任何特定疫苗）。

从该儿童病历中可以看到，在治疗过程中使用了3种生物制品：

①狂犬病免疫球蛋白

②狂犬病疫苗

③破伤风免疫球蛋白

有人会质疑：世界卫生组织不是还明确表示过，「对已全程接种过狂犬病疫苗者（无论暴露前程序还是暴露后程序），只需通过加强疫苗接种快速触发记忆性免疫应答，无需使用免疫球蛋白」吗？

是的，美国免疫实施咨询委员会就提到：在对暴露前预防的超过40年监测中，「并未」发现任何一例患者出现过，而且一般认为血清抗体水平≥0.5 IU/mL即具有保护作用。

然而，暴露前预防、高抗体水平「并不一定」能保证不出现突破感染。

PrEP失败的病例「并非从未被记录」因为1983年5月就存在一例，她在1982年11月通过皮内注射（理论上比肌内注射具有更好的免疫原性）了基于人二倍体工艺制备的狂犬病疫苗，只是当时研究人员认为分析其发病「可能」与同时服用氯喹有关。

此外，日本大分大学在菲律宾进行的前瞻性研究中就有这样一个儿童狂犬病病例，该儿童3岁且头部被咬伤，第一时间进行了暴露后，入院后抗体水平高达20.63 IU/mL（远高于0.5 IU/mL），但仍在第17天因狂犬病死亡。

事实上，在此前的研究中也发现，（无免疫史的）「儿童」或「面部严重咬伤」的人更容易出现暴露后预防失败。在面部咬伤的情况下，病毒在接种疫苗产生抗体之前直接进入神经的可能性更高。因此对于新闻中的这名4岁儿童，本身也合并了上述两项已知风险，还未考虑无法排除的潜在未知风险。

因此，医院采用更谨慎的「疫苗+被动免疫制剂」方案没有问题。

话说回来，咱们国家要是再这样不处理狗，干脆把狂犬病疫苗纳入儿童免疫规划吧。毕竟，菲律宾研究认为，基于静态决策树模型，儿童普遍实施暴露前预防接种从长远来看具有成本效益。否则下列这些案例可能还会出现：

2023年「10·16成都女童遭烈犬撕咬事件」，1名2岁11个月女童被狗咬伤，全身多处咬伤，右肾挫裂伤，右侧肋骨骨折；

2023年「11·1城步男童被狗咬伤事件」，1名10岁男童被狗咬伤，进入ICU；

2023年「12·2吉安男童被狗咬伤事件」，1名8岁儿童被咬伤，缝了90多针；

2024年「4·21新野男童被恶犬咬伤事件」，1名3岁男童狂犬病病发死亡；

2024年「6·10新野恶狗伤人事件」，6名小区居民受伤，其中4名儿童（3名8岁，1名9岁）、2名成人；

2024年「8·27项城男童被狗咬伤事件」，1名9岁男童受伤（此后当地派出所回应，儿童没有流血受伤）；

2024年「11·8信阳男孩被狗咬事件」，1名3岁儿童被咬住面部被狗拖走导致受伤。

虽然这不是全部，但作为冰山一角，反而更加可怕。

总之，医院的处置方案没有问题，但长此以往不严格管理和处置散养狗、流浪狗、狗主人才是最可怕的问题。

愿

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