亲爱的觅友们，【有雯必答】第6期的直播回顾来啦，嘉宾是中山大学肿瘤防治中心内科夏雯主任！我们主要整理了大家关心的这些问题：
✦ 乳腺癌复查频率安排
✦ 乳腺癌复查项目
✦ 乳腺癌复查报告解读
✦ 乳腺癌复查相关答疑
01
乳腺癌复查频率安排
觅健小鱼
主任您好，请问为什么同样都是乳腺癌患者，复查的频率却不相同呢？
夏雯主任
乳腺癌患者复查最主要的目的是及时发现肿瘤是否有复发转移的发生，因此，乳腺癌患者复查频率主要是根据复发转移风险和是否处在肿瘤的复发高峰期来动态调整。
根据复发转移风险不同，风险越高的患者复查频率可能会相对更加频繁。在肿瘤的复发高峰期，复查频率也会相应提高。一般来说：
■ 术后两年以内，通常是每三个月复查一次；
■ 术后三到五年，通常是每六个月复查一次；
■ 术后五年以上，通常是每一年（12个月）复查一次。
如果患者本身复发风险非常低，复查间隔可能也会适当拉长，在复查过程中发现一些小问题不能马上确定是否是复发转移，也可能会在短期之内需要患者进行密切复查。
另外，如果在居家康复期间患者已经出现不适症状，即使没有到复查时间也应该及时去医院就诊检查，以免耽误病情诊治。
觅健小鱼
对于术后五年以上的患者复查，复查时有哪些需要特别关注的检查项目吗？
夏雯主任
术后五年以上的患者通常是一年复查一次，可以理解为类似常规体检，只是会特别关注到乳腺相关检查。例如：
■ 用内分泌治疗的患者，复查时会特别关注子宫内膜是否有增厚；
■ 用卵巢针或芳香化酶抑制剂的患者，复查时会特别关注血脂是否异常，骨密度是否发生转变。
02
乳腺癌复查的常规项目与特殊项目
觅健小鱼
乳腺癌复查的常规项目需要做哪些检查呢？
夏雯主任
一般在复查时，会先问询患者这段时间的身体状况：例如用药后的体感，有哪些用药副作用发生等，根据患者近期用药状况和身体情况来制定复查项目。
一般来说，常规项目复查包括：
1.乳腺彩超
2.腋窝彩超
3.锁骨彩超
4.肝脏彩超
5.胸部CT平扫
6.骨扫描
7.血常规
8.肝肾功能
9.肿瘤标志物
影像学检查
影像学检查通常是针对肿瘤容易出现复发转移的位置进行筛查。
像胸部CT等有放射性的检查频率通常在每半年到一年一次进行检查。
骨扫描一般是一年左右进行一次检查，主要针对骨转移发生概率较高的患者。骨扫描是诊断骨转移的初筛项目，对于部分已经出现症状（如骨痛、病理性骨折等）怀疑出现骨转移的患者，还要结合其他检查项目，如肿瘤标志物是否增高或碱性磷酸酶是否明显增高来预测有没有发生骨转移。后续可能需要做骨CT/骨磁共振，甚至部分患者需要做骨活检来确定是否存在骨转移病灶。
而针对脑部的检查，通常是已经有相关症状（如头晕头痛、视力下降，记忆力减退等症状）的患者或者是脑转移风险较高的患者，需要加做脑部核磁共振检查，一般不会作为常规复查项目。脑CT只能看到较大的脑部肿瘤，微小结节是看不到的，对于观察脑部病灶的精准度不如脑核磁。
血常规、肝肾功能
血常规、肝肾功能等检查可以评估患者药物使用的安全性，患者是否能够长期使用等。
肿瘤标志物
肿瘤标志物指标的升高有可能预示着肿瘤复发转移的风险会升高，但是这个指标的变化需要动态评估。
通常有意义的肿瘤标志物升高是指：
■ 指标的数值已经超过正常值范围上限
■ 每一次增高的幅度都比较明显
■ 处于持续增高
由于每位患者的个体情况不同，暂时没有一个具体的增值可以明确说明是一定有意义的。
而像肿瘤标志物指标轻微的增高，或者是增高了之后又下降，处于持续波动的状态，或者是在正常值范围内的一个升高，这些都不能够提示是一定有意义的，需要结合影像学检查来做进一步评估。
一般出现肿瘤标志物轻微升高，患者也不要过于焦虑，建议2-3个月后再去进行肿瘤标志物的复查。
觅健小鱼
乳腺癌复查中有哪些特殊项目需要关注呢？
夏雯主任
特殊项目会根据患者不同的用药情况来进行选择。
1.芳香化酶抑制剂--骨密度
使用芳香化酶抑制剂的患者，可以考虑定期监测骨密度，也可以通过抽血去看骨转换指标的变化。由于芳香化酶抑制剂容易引起患者骨量下降，因此及时复查监测干预很重要。
2.内分泌治疗--子宫彩超
使用内分泌治疗药物的患者，可以考虑定期进行子宫彩超的复查，测量子宫内膜厚度。像他莫昔芬或托瑞米芬等内分泌治疗药物可能会引起子宫内膜增厚，甚至极少数患者会导致子宫内膜癌发生。
但是对于子宫内膜增厚大家也不要过分紧张，对于未绝经的患者，如果是无症状子宫内膜增厚，即彩超提示子宫内膜增厚但无不正常的阴道流血等症状，并且还会定期来月经，即子宫内膜会定期剥脱，这种情况下大概率不会出现子宫内膜癌。可以考虑在下次月经快干净或刚干净的时候复查彩超。
如果复查内膜厚度正常，那么说明只是生理性的增厚，一般情况下是不用过分焦虑的。如果子宫内膜出现持续增厚，并且彩超下已经观察到异常，这类患者需要引起重视。
3.抗HER2靶向治疗--心脏彩超
通常每3个月进行一次心脏彩超的复查。
PET-CT作为全面排查的检查项目，通常不作为常规复查项目。一些特殊情况，如患者长期出现肿瘤标志物增高，但影像学报告无过多异常，可能需要加做PET-CT作为每年一次的复查项目。另外像寡转移的患者，可能会用到PET-CT来观察有没有再次根治的机会。
03
乳腺癌复查报告解读攻略
觅健小鱼
乳腺癌复查报告中出现高密度阴影，这是代表什么意思呢？是不是提示肿瘤复发了？
夏雯主任
CT或X射线检查报告中会提示高密度状态，一般是指结节里面合并有钙化成分，或者是结节相对扭曲的状态。
除此之外还要观察其他影像学描述：
■ 是否为多发结节；
■ 结节边缘是否出现毛刺状改变；
■ 钙化的形态（沙粒样、圆形、点状等）。
影像报告中影像科医生会写明对于检查出的影像相应的结论，因此大家无需过于焦虑，并不是看到“高密度影”这几个字就说明肿瘤复发了，需要结合其他描述及影像报告最后出具的结论来综合判断。建议大家可以把影像学报告拿给专业医生来全面解读。
04
觅友提问
觅友1
乳腺结节出现钙化灶担心是肿瘤复发，请问恶性的钙化灶有哪些特征？
夏雯主任
出现钙化灶应重点关注影像报告中关于结节钙化的描述以及BI-RADS分类。
一般来说，比较典型的恶性乳腺结节呈现为簇状钙化，如果是比较大的圆形钙化，可能是良性钙化，在影像学报告中也会对应描述钙化可能的性质。
另外正规的影像学报告中会有BI-RADS分类，如果报告中分类为4类/5类，这类患者需要重点关注结节的性质，建议进行进一步的复查。
觅友2
局部肿瘤ER表达5%，担心使用内分泌治疗药物会有副作用，请问使用内分泌治疗会有获益吗？
夏雯主任
对于ER表达在1%-10%的这部分患者定义为ER低表达患者，属于Luminal亚型。针对这类Luminal亚型ER低表达患者，在治疗策略上，通常会因为存在一定的ER表达，而建议选择内分泌治疗的药物。
由于是ER低表达，因此对于这部分患者来说，整个治疗过程中可能化疗更为重要。
内分泌治疗药物中，像他莫昔芬或托瑞米芬这些药物，临床使用来看，大部分患者用药还是比较安全的，接受度也比芳香化酶抑制剂更好一些。常见的副作用是潮热、盗汗、失眠、分泌物增多、子宫内膜增厚等，整体来看副反应不大。
觅友3
化疗过程中可以用胸腺法新来提高免疫力对抗肿瘤吗？
夏雯主任
胸腺法新/胸腺肽这类药物，有一些研究表明是可以提高免疫力，但是至今为止该类药物并没有在指南上明确表明可以改善乳腺癌治疗的疗效或缓解治疗中的副反应。因此对于该类药物的实际效果目前尚未有官方定论。
在临床中，使用胸腺肽类药物的效果也因人而异，具体要看患者的实际情况以及使用后的感受。对于部分体感使用有效的患者，如果条件允许的情况下，也可以考虑使用。
觅友4
拿到影像报告，怎么判断是不是出现恶性结节了呢？
夏雯主任
一般影像科医生怀疑出现恶性时，是一定会在报告中写明的。
另外乳腺影像学报告中的BI-RADS分类，也是用来评价乳腺病变良恶性程度的一种分类法，分为0～6类，一般来说，级别越高，恶性可能越大。
■ 1类、2类、3类，通常指病灶是良性的。
■ 4类分为4A类、4B类、4C类。4A类患者需要结合其他检查综合判断，而4B类、4C类及5类患者，恶性可能性很高，需要做穿刺活检来进行病理确认。
■ 6类是指已经进行活检确定为恶性的。
■ 0类则是评估不完全，证据不足。可以理解为彩超影像看不清，无法做出准备判断，所以0类的患者也要注意，可能需要结合其他影像学检查进行进一步判断。
所以对于影像学报告大家也要有正确认知，如果看到BI-RADS分类是1、2、3类，无需过于担心，而如果是0、4、5、6类就一定要及时找专业医生进行复诊。
觅友5
三阴性乳腺癌患者，新辅助治疗术后pCR没有转移，做了25次放疗，复查安排肿瘤标志物、胸部 CT 和乳腺、腹部的盆腔彩超这些项目可以吗？
夏雯主任
可以的。如无特殊情况，复查频率按照正常的复查频率安排即可，胸部CT一年左右做一次即可。骨扫描可以一到两年做一次，整体三阴性乳腺癌患者出现骨转移的概率相对不高，脑核磁没有症状暂时可以不做。
05
尾声
感谢夏雯主任的精彩直播，感谢各位觅友们的陪伴。希望我们的“有雯必答”直播栏目能够帮助您更好地了解乳腺癌相关知识。
欢迎姐妹们在评论区留言，小助理会提前收集哟！幸运觅友会被主任抽中在直播中进行回答。
本期专家
夏雯主任
中山大学肿瘤防治中心内科 副主任医师 硕士生导师
北京协和医学院（清华大学医学部）博士第六届“羊城青年好医生”
中国研究型医院学会乳腺癌专业委员会常委
广东省胸部疾病学会乳腺病防治专业委员会常委
广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会青委会委员
广东省抗癌协会遗传肿瘤专业委员会委员
广东省胸部肿瘤防治研究会乳腺癌专业委员会委员
JCO中文版青年编委
美国Case Western Reserve University附属University Hospital，Cleveland及法国Pitie-Salpetrere，Paris交流学习
温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。
封面图片来源：摄图网
责任编辑：觅健零零
