发现并切除癌前病变可以有效阻断结直肠癌的发生，是结直肠癌防控的主要手段，结肠镜检查是结直肠癌筛查的金标准，具体怎么筛查？一起来看看吧！
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一、结直肠癌常见的癌前病变有哪些？
结直肠癌前病变指已证实与结直肠癌发生密切相关的病理变化，包括结直肠腺瘤、腺瘤病（家族性腺瘤性息肉病以及非家族性腺瘤性息肉病）、无蒂锯齿状病变、传统锯齿状腺瘤以及炎症性肠病相关的异型增生。
至少25%的男性和15%的女性在接受结肠镜筛查时会发现一个或多个腺瘤；在>60岁的老年人中，腺瘤性息肉的发病率可达到40%。
1.结直肠腺瘤：
是结直肠最常见的癌前病变，发生率随年龄增长而增高，80%~90%的散发性结直肠癌均遵循“腺瘤—癌”的发生发展途径，可分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤，以绒毛状腺瘤癌变率最高，管状腺瘤最低。
2.进展期腺瘤：
指满足以下一项或多项标准的腺瘤：①直径>10 mm；②绒毛或管状绒毛状腺瘤；③有高级别上皮内瘤变。
3.腺瘤性息肉病：
包括家族性腺瘤性息肉病和非家族性腺瘤性息肉病，家族性腺瘤性息肉病是APC基因胚系突变引起的常染色体显性遗传病，包括经典型家族性腺瘤性息肉病和衰减型家族性腺瘤性息肉病。
家族性腺瘤性息肉病的结直肠息肉在组织学上几乎均为各种普通型腺瘤，发展为结直肠癌的风险几乎为100%。
MUTYH基因相关息肉病是由MUTYH双等位基因突变引起的常染色体隐性遗传综合征，且APC基因突变检测阴性，肠道表型有典型的多发性腺瘤样息肉（其息肉类型也可以是增生性息肉或无蒂锯齿状病变）或无伴发肠道息肉的结直肠癌。
3.无蒂锯齿状病变（SSL）：
2019年世界卫生组织新增术语，既往被称为无蒂锯齿状腺瘤/息肉（SSA/P），内镜下呈现扁平隐匿的特点，容易被漏诊。SSL是经由锯齿状途径癌变最重要的癌前病变。
4.传统锯齿状腺瘤（TSA）：
与增生性息肉（HP）、SSL同属于锯齿状病变。TSA发生率低，内镜下表现多变，多发生在左半结肠。
TSA的典型组织学特征为具有绒毛状结构，其上被覆高柱状上皮，核呈杆状或狭长型，胞质嗜酸性，常出现“异位”的隐窝结构。TSA也经由锯齿状途径癌变。
5.炎症性肠病（IBD）相关异型增生：
指IBD患者肠上皮发生明确的肿瘤性改变且病灶局限于上皮基底膜内，根据内镜表现分为内镜下可见异型增生和内镜下不可见异型增生。
导致IBD相关异型增生发生的危险因素包括IBD起病年龄小、病程长、病变范围广、炎症程度重，以及合并原发性硬化性胆管炎。异型增生多发生于炎症程度重的部位，常为多灶性、相互不连续的病灶。
及时发现并内镜下切除腺瘤可以有效阻断结肠腺瘤发展为结直肠癌的可能性。SSL和TSA亦属于癌前病变，可通过特殊的锯齿状途径发生癌变，均应及时发现并切除。
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二、如何早期发现结直肠癌？
结肠镜检查（包括息肉活检及病理检查）是诊断早期CRC及癌前病变的金标准，也是治疗结肠病变的重要手段，结肠镜检查及病变切除可使CRC的发病率降低76%~90%，死亡率降低53%。
推荐结肠镜检查作为一线筛查方法。不耐受或不依从一线筛查方法者，可选择免疫法或化学法的大便潜血检测、乙状结肠镜、结肠CT成像、多靶点粪便DNA检测等替代方法。
散发性结直肠癌高风险人群，无结直肠癌病史，推荐筛查起止年龄在 40~74 岁之间。遗传性结直肠癌高危人群起始筛查时间要更早，频率要更高。
1.常规筛查的频率：
每5~10年进行1次结肠镜检查，无病变检出者，结肠镜复查间隔可为10 年；每年进行1次大便潜血检查。
2.直径≥1 cm的腺瘤，绒毛结构≥25%的腺瘤（即绒毛状腺瘤或混合性腺瘤），伴高级别上皮内瘤变的其他病变：
应在治疗后1年内再次复查结肠镜，如无异常发现，后续结肠镜复查间隔可延长至3年。
3.其他腺瘤：
应在诊断治疗后3年内再次复查结肠镜，如无异常发现，后续结肠镜复查间隔可延长至5年。
4.其他肠道良性病变：
因结直肠癌风险增加并不明显，可视同一般人群处理。结肠镜复查间隔可为10年。
5.炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病：
明确诊断后每2年复查结肠镜。如筛查中发现高级别上皮内瘤变应在治疗后每年复查结肠镜。
三、做好结肠镜检查，肠道准备很重要
结肠镜检查为侵入性检查项目，检查前需进行严格的肠道清洁准备，充分的肠道准备是高质量结肠镜检查的前提。
良好的肠道准备率应>85%。目前已有多种肠道准备评分量表，例如波士顿量表和Ottawa量表等。
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很多研究表明，受试者肠道准备一般和较好时，结肠镜检查的腺瘤检出率显著高于肠道准备不充分者。在结肠镜检查报告中，必须描述肠道准备状况。
为了改进肠道准备质量，建议结肠镜检查前选择肠道清洁方案时，应充分考虑患者的整体健康状况、病史、服药史、口味偏好、既往肠道准备情况等因素，结合清洁方案的疗效、成本、安全性和耐受性等条件，制定合适的肠道准备方案。
