就在去年4月，最新的《糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南》发布，今天孙药师为大家介绍指南推荐的3个西药和3个中成药：

一、西药：

1、厄贝沙坦：

糖尿病肾病发病机制十分复杂，涉及到遗传、代谢、生长因子、细胞因子等多种因素，亦与微循环障碍有关。糖尿病肾病时肾小球有明显的微循环及凝血机制障碍，肾血流速度减慢：大量的血细胞凝集和襻周渗出。因此。改善肾小球内血流动力学及高凝状态，可减少尿蛋白排出和延缓糖尿病肾病的病情进展

厄贝沙坦是一种强效非竞争性长时间作用的血管紧张素II（AngⅡ）受体拮抗药，其特异性结合AT1受体，阻断由AT1受体介导的AngⅡ的全部活性，其扩张出球小动脉作用大于入球小动脉，通过降低糖尿病患者的血压，可降低肾小球内高压力、高滤过、高灌注状态，改善肾脏血流动力学，改善肾小球滤过膜选择通透性，减少蛋白尿；并能抑制系膜细胞增殖和基底蛋白产生，防止肾间质纤维化，减缓糖尿病肾病的进展，有很好的肾脏保护作用。

2、贝那普利：

糖尿病肾病的主要病理改变特征为肾小球基底膜增厚，基质增加，系膜细胞增生及肾小球毛细血管硬化等微血管病变。糖尿病肾病在临床上可分为五期，早期糖尿病肾病的特征是尿液中的白蛋白排泄轻度增加 (微量白蛋白尿) ，逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升，最终发生肾衰竭，需要透析或肾移植。

贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) ，可通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压，同时可抑制缓激肽的降解，从而减少尿白蛋白排泄，延缓肾病进展。而胰激肽原酶有扩张血管及改善微循环作用，启动纤溶酶、降低血黏度，增加肾血流量，改善微循环，降低血管通透性，减少白蛋白渗出。同时可启动磷脂酶A2，防止血栓形成等药理作用。

3、达格列净：

本药属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2 (SGLT2) 抑制剂以其独特的作用机制成为近年来糖尿病研究的新热点。其不仅具有降低血糖及糖化血红蛋白的作用，还有其他附加效应，如减轻体质量，降低血压、血脂，改善胰岛素抵抗等，提示其可能对糖尿病肾病有直接或间接保护效应。相比目前糖尿病肾病经典治疗方法——肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断，不少动物实验表明SGLT2抑制剂可改善肾结局指标，维持稳定的肾功能并减少尿蛋白。由此，SGLT2抑制剂有望改善糖尿病肾病的远期结局，成为糖尿病肾病的治疗选择。

本药的作用机制以及在降血糖的同时带来的附加效应，在理论上可能直接或间接对糖尿病肾病产生护肾效应，尤其是减少肾小球高滤过、改善肾脏增生。 而基于目前的SGLT2抑制剂对肾脏结局影响的临床前及临床实验发现，达格列净可能独立于HbA1c甚至血压因素外对糖尿病肾病或糖尿病合并慢性肾脏疾病患者发挥护肾效应，比如通过抑制炎症因子产生、降低血尿酸水平及改善胰岛素抵抗等途径减少eGFR及尿蛋白。

二、中成药：

1、海昆肾喜胶囊：

本药含有褐藻多酯糖硫酸酯，通过褐藻多酯糖硫酸酯吸附大、中、小毒素物质并将其排出体外；可以降低尿素氮与血肌酐的含量，提升血清白蛋白水平，改善肾功能。此外，海昆肾喜胶囊还能够促进免疫机能，控制血脂水平，调节血糖，加大肾脏血流灌注量，改善肾循环，延缓肾小球硬化，对肾功能有一定的改善作用。

2、肾衰宁胶囊：

本药含有太子参、茯苓、陈皮、制半夏、牛膝、红花、丹参、大黄等成分，其中太子参健脾益气、茯苓利水、制半夏化痰通络、红花与丹参可使瘀血活、肾络通，大黄通腑泄浊、解毒。现代药理研究显示，太子参能增加细胞免疫功能，茯苓、半夏降血脂、纠正脂质代谢紊乱，红花、丹参促进肾脏血流供应、保护肾功能，大黄则能有效降低尿素氮水平、抑制肾小球系膜增生、改善肾小球硬化等。诸药合用，方小药精，符合治疗原则，共奏保护肾功、延缓肾功能损伤之效。

3、雷公藤多苷片：

雷公藤多苷是雷公藤的有效活性成分，对于免疫相关性肾炎、原发性肾小球肾炎的治疗有一定的作用。有研究报道，雷公藤多苷能通过降低尿蛋白的排泄，保护肾小管，抑制肾间质纤维化，改善肾功能。动物实验研究证实，雷公藤多苷对糖尿病肾病大鼠血糖的调节作用有限，并不会随着剂量的增加，血糖和糖化血红蛋白水平发生明显变化。另外提示糖尿病肾病大鼠的肾功能得到改善，雷公藤多苷对糖尿病肾病大鼠的肾脏具有一定的保护作用，这可能与雷公藤多苷的作用相关，雷公藤多苷能改善肾小球微血管功能，降低肾小球高滤过率，减少蛋白尿的排泄，从而保护肾功能，改善肾损伤。同时, 雷公藤多苷对糖尿病大鼠的肾脏指数 (RI) 、肾小球面积 (MGA) 、肾小球体积 (MGV)均有降低的作用，可改善肾功能，可抑制肾小球肾炎系膜纤维增生，能收缩肾血管可促进微循环。临床研究证实，雷公藤多苷治疗糖尿病肾病，明显降低C反应蛋白水平，阻止足细胞脱落及足细胞标志蛋白表达水平，从而保护足细胞，延缓糖尿病肾病的发生及发展。