乳腺癌术后，常常会有一个新的困扰——患侧肢体淋巴水肿，它不仅导致肢体肿胀、疼痛，还会影响肢体的活动功能，严重降低生活质量。
只要我们充分了解它，采取正确的防治措施，就能将其危害降到最低。接下来，让我们一起探讨乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治一些问题。
01.患侧肢体淋巴水肿的原因
腋窝淋巴结清扫是导致患侧上肢淋巴水肿的常见原因。腋窝的淋巴管，像一条条小溪流，手术清扫腋窝淋巴结时，会不可避免地切断、破坏大量的淋巴管，好比把小溪流的河道给堵住了，淋巴液回流的通路受阻，上肢的淋巴液自然就回流不畅，容易造成水肿。
放疗也可能给患侧肢体带来麻烦，在杀死癌细胞的同时，也可能“误伤”周围的正常组织，让放射野内的静脉闭塞、淋巴管遭到破坏，同时还会引起结缔组织增生，使得上肢淋巴回流困难，从而增加了淋巴水肿的风险。
如果切口或者腋窝发生感染，引起腋窝组织粘连、形成疤痕，进一步压迫和阻塞淋巴管。
手术后，患侧上肢需要精心呵护。如果过度活动或者不小心受伤，可能会导致局部组织间隙的液体增加，多出来的液体就很难消退，加重水肿。
体重超标会给上肢带来更大的负担，更容易发生淋巴性水肿。
肿瘤复发或转移。当肿瘤细胞阻塞淋巴管或者侵犯局部组织时，淋巴回流会受到影响，加重水肿。
02.预防的“三要”和“三不要”
一要，积极锻炼
术后坚持向心性按摩及淋巴手法引流。
向心性按摩就是从肢体的远端向近端轻轻按摩，就像把水往一个方向赶一样，促进淋巴液的回流。淋巴手法引流则需要由专业的医护人员进行指导。
同时，循序渐进地进行抗阻训练，比如使用小哑铃或者弹力带进行锻炼，可以增强肌肉力量，改善淋巴循环。但要注意，锻炼要适度，避免过度疲劳。
二要，佩戴手臂套
合适的压力性袖套是您的好帮手，尤其是在运动或乘坐飞机时更要记得佩戴。它就像是给患肢穿上了一层“保护衣”，通过施加适当的压力，帮助淋巴液回流，减轻水肿。
不过，一定要选择合适尺寸的袖套，太紧会影响血液循环，太松则起不到作用。可以在医生或专业人员的指导下进行选择和佩戴。
三要，定期评估
定期到淋巴水肿门诊随访是必不可少的，通过专业的检查和评估，及时发现潜在的问题，并给予相应的建议和治疗。千万不要等到水肿严重了才想起去检查，尽早干预往往能取得更好的效果。
一不要，损伤
要格外小心保护患肢，避免在患肢抽血、注射、输液、测血糖等操作。这些行为可能会损伤淋巴管，增加淋巴水肿的发生风险。
同时，也要注意避免皮肤破损及感染，一旦出现伤口，要及时处理，防止感染扩散。
二不要，受压
不要反复在患肢测量血压，会对患肢的血管和淋巴管造成压迫。睡觉时，尽量以健侧卧姿为主，减少对患肢的压迫。日常活动中，也要避免长时间挎着较重的包，以免压迫患肢。
三不要，过热
过度运动、长时间泡温泉或热水澡，以及提过重的物品，都可能导致患肢血管扩张，加重淋巴液的渗出，从而引起或加重水肿。所以，要注意控制运动的强度和时间，洗澡水的温度也不宜过高，提拿物品时要量力而行。
牢记“三要”和“三不要”，并将其融入到日常生活中，就能有效地降低淋巴水肿的发生风险，提高生活质量。
03.淋巴水肿保守治疗
人工淋巴引流，就像是给堵塞的淋巴管道做了一次精心的疏通，治疗师会用特殊的手法，轻柔地推动淋巴液的流动，帮助它们重新找到正常的“航道”。
压力绷带治疗呢，则像是给患侧肢体穿上了一件有力量的“防护服”。通过适当的压力，促进淋巴液的回流，减轻水肿。
皮肤护理，由于水肿，患侧肢体的皮肤可能会变得脆弱，容易出现问题。所以，要保持皮肤的清洁、干燥，避免受伤和感染。
功能锻炼帮助肢体恢复活力，简单的伸展、握拳等动作，能够增强肌肉力量，改善血液循环，辅助淋巴液的流动。
综合起来，保守治疗方法虽然需要耐心和坚持，但却能在很大程度上缓解水肿症状，提高生活质量。
04.淋巴水肿手术治疗
手术治疗，比如淋巴结移植和淋巴管吻合，给淋巴系统进行一次“大修”。不过，目前这些手术方法的疗效还需要更多大规模的研究来证实。所以，一般会在保守治疗效果不佳，且病情严重影响生活时，才会考虑手术。
05.警惕
需要特别注意的是，如果患侧手臂突然出现红肿热痛等症状，或者水肿一下子加重了很多，这时候就要警惕是不是淋巴管炎在捣乱。
尽快去做血常规等检查。若确定是淋巴管炎，及时进行抗炎处理。
总之，乳腺癌术后患侧肢体淋巴性水肿虽然可能带来困扰，但通过合理的治疗和自我护理，也是可以有效控制和改善的，我们需要积极去面对。
参考文献：
中国抗癌协会与中华医学会肿瘤分会乳腺癌诊治诊治指南与规范（2024年版）
