痛风的核心是高尿酸血症，当血液中的尿酸水平过高，超过了其血液饱和度以后，就会以晶体的形式析出沉积到人体的关节、肾脏、皮下等组织中，从而导致关节肿痛、肾结石、肾功能不全、痛风石等并发症。那么，为什么尿酸值正常，痛风仍然发作呢？

1、盲目用药降尿酸

不查尿酸分型，就盲目用药降尿酸，会使尿酸值持续波动，患者的尿酸值并没有平稳降下来，只是一直在临界点徘徊，这时候只要是多摄入一点高嘌呤，尿酸值就会超标。

尿酸下降的目标值因人而异

①对于无症状的高尿酸患者只需要控制在420μmol/L以下；

②而已经有尿酸盐沉积但未形成痛风石的痛风患者，尿酸则需要降至360μmol/lL以下；

③若长痛风石，或合并有高血压、糖尿病、心脑血管疾病并发症等，需要控制在300μmol/L 以下，来促进尿酸的溶解。

所以不同病情者，尿酸达标值不一样，不要参照别人的标准。

2、只降尿酸不调代谢

虽然痛风患者可以通过自身调节将尿酸值恢复到标准数值，但是自身的代谢过慢，尿酸还是会长时间在体内沉积，析出的尿酸盐结晶会沉积在关节处，诱发痛风。

尿酸水平升高的根源在于人体代谢机制的失衡。单纯依赖降酸药物虽然能够暂时性地压低尿酸指标，但这样治标不治本，未能从根本上解决问题。

因此只降尿酸不调代谢的话，药效往往难以持久，停药后尿酸水平极易反弹，导致数值剧烈波动。

这种不稳定的尿酸状态非但无益，反而可能加剧痛风的发作风险，形成恶性循环。因此，全面调理代谢功能，才是长期稳定尿酸水平、预防痛风复发的关键所在。

3、已经出现尿酸盐结晶

痛风患者前期尿酸值超标，经过后期调控才达到正常尿酸数值，所以在恢复正常数值之前，关节处就已经析出了尿酸盐结晶，那么即使后面把尿酸值降的再低也没有用，尿酸盐结晶不会那么容易溶解，痛风依然会发作。

加上痛风急性期炎症刺激，人体处于应激状态，分泌抑制炎性因子，来促进尿酸排泄，等等这些因素都会造成在发作期尿酸水平会低于正常水平。但这只是暂时的，待间歇期追踪，会发现尿酸水平会复原。

4、融晶痛

在降尿酸，调代谢治疗过程中，使血液与关节腔液的尿酸浓度平衡被打破，更多的尿酸会往血液中走，于是就会导致之前吸附在关节腔内的整块痛风结晶溶解，同时产生很多小的痛风结晶碎片。

这些结晶碎片可以诱导白细胞趋化，产生大量炎症介质，导致剧烈的红肿热痛反应，表现为急性痛风发作。

在这种情况下，测量血尿酸水平，可能是正常的。但是，溶晶痛相较于痛风急性发作的疼痛程度会较轻。随着尿酸盐结晶逐渐溶解，发作次数也会逐渐减少。

出现融晶痛了，说明关节残存的尿酸结晶在慢慢溶解排出，关节腔要变得慢慢干净了。

温馨提示

高尿酸血症和痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，需要长期病情监测与管理。规范调代谢降尿酸治疗，另外也要注意生活方式的管理包括调节饮食、加强锻炼以及控制体重等。