刚出生的新生儿如果哭声响亮，肤色红润，说明十分健康。如果宝宝出生后没有哭声或哭声弱，甚至出现不规则、喘息样呼吸，呻吟、吐沫、呼吸困难、呼吸费力、肤色青紫等症状时，一定要警惕是否存在新生儿呼吸窘迫综合征（RDSN）。
定义新生儿呼吸窘迫综合征也称为肺透明膜病，多见于早产儿，出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征，并呈进行性加重，严重者发生呼吸衰竭。
病因肺表面活性物质（PS，由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌的一种磷脂蛋白复合物）缺乏是本病发生的根本原因。
1. 早产
胎龄越小，PS合成及分泌量也越低，发生新生儿呼吸窘迫综合征的几率越高。胎龄＜30周的早产儿，本病发生率高达70%以上；胎龄＞36周的早产儿，本病发生率仅为1%~5%。
2. 糖尿病母亲婴儿
本病发生率比正常增加5~6倍，因为血中高浓度胰岛素能拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用。
3. 择期剖宫产儿
分娩未发动时行剖宫产，缺乏正常子宫收缩，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素的应激反应较弱，影响PS的合成分泌。
4. 其他
围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压等所致的胎儿血容量减少，均可诱发本病。有研究发现，由于PS中SP-A或SP-B基因变异或缺陷，使其不能发挥作用，此类患儿不论足月还是早产，均易发生本病。
临床表现本病主要表现为出生后不久（一般6小时内）出现呼吸窘迫，并呈进行性加重。典型症状为呼吸急促（＞60次/分）、呼气呻吟、青紫、鼻扇及吸气性三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷），并呈进行性加重，严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。轻型患儿可仅有呼吸困难、呻吟，而青紫不明显，经治疗后可恢复。
如何确诊临床确诊新生儿呼吸窘迫综合征通常依靠体格检查、血气分析、X线检查、肺脏超声及心脏超声检查等。如Ⅱ级肺透明膜病在X线下表现为双肺透过度下降伴支气管充气征，Ⅲ-Ⅳ级肺透明膜病表现为心缘、膈缘显示不清，接近白肺。
过去诊断该病主要依靠体格检查、血气分析和X线检查，目前，肺脏超声这一绿色诊断方法，具有简便、准确、实时、动态、安全、无辐射、可以反复评估等多方面优点，已经成为临床诊断新生儿肺部疾病的重要手段之一。新生儿呼吸窘迫综合征的肺脏超声主要表现为典型的“雪花征”样肺实变伴支气管充气征。
治疗本病的治疗目的是保证通换气功能正常，待自身肺表面活性物质产生增加，新生儿呼吸窘迫综合征得以恢复。
1. 一般治疗
保温、监测生命体征、保证液体和营养供应 、纠正酸中毒。
2. 药物治疗
PS替代疗法、抗生素等。原则上不主张使用抗生素，但若合并感染，可以依据细菌培养和药物敏感试验结果选择相应的抗生素。
3. 呼吸支持治疗
吸氧及呼吸机辅助呼吸。
预后本病通常在出生后24~48小时病情最重，胎龄越小，发病率越高，病死率越高。如3天以上无严重并发症，肺成熟度增加，病情可逐渐恢复。本病一般不能自愈，需要尽早治疗。以机械通气和呼吸机治疗为主的呼吸治疗和危重监护技术，90%以上的患儿可以存活，部分危重患儿可能并发动脉导管未闭、肺动脉高压、肺部感染、支气管肺发育不良、肺出血、颅内出血等并发症，需对症治疗。
【重要提醒：本文出于科普之目的仅供参考，不作为诊断、诊疗之依据，具体请就医并遵医嘱】
【来源：河北省清河县中心医院 新生儿科 李洁】
【编辑：XC 】
