一些强迫症患者存在伴随其他疾病的情况，而且常年不好，症状还不轻。

治疗这种患者我的思路是，先抓住外围这些疾病症状治疗，然后再调强迫症。

为什么这么做呢？因为任何不适症状长时间得不到解决本身也会引起精神情绪的不适。

所以很多慢性病患者特别容易出现抑郁症、焦虑症乃至强迫症。所以先扫清外围这些疾病，让患者身体上舒服一些，更有利于精神疾病的恢复。

上个月碰到一个患者就是这样的情况。

他是强迫思维为主，怕核算、要反复确认，除此之外，还有头晕、心慌、耳胀、鼻塞，睡眠差，有鼻窦炎病史，鼻炎很重，只有夏天好点。舌质淡苔薄白，食少腹胀

从一系列症状来看，心慌失眠都和强迫思维有关，是胆胃不和，痰扰心神的缘故，用温胆汤加减即可。但是思虑再三后，我决定初诊抓住鼻窦炎用李东垣的御寒汤，增加辛夷和川穹增加通鼻窍的力量

黄芪、党参、苍术、羌活、白芷、防风、黄芩、黄连、麻黄、款冬花、陈皮、升麻等

之前说过，御寒汤有健脾益气、扶正祛邪、祛寒邪通郁热的方剂，是我治疗过敏性鼻炎的常用方，能提高免疫力。现在正值秋冬，鼻炎鼻窦炎高发，未雨绸缪，先解决鼻炎，减轻躯体症状是精神疾病恢复的一大关键。

上次复诊，果然鼻塞耳胀好转。然后重新辨证，患者反应心慌害怕比较明显，改黄连温胆汤加减

黄连、半夏、茯苓、甘草、枳实、附子、生姜、大枣、竹茹、辛夷、川穹、桂枝、肉桂

黄连温胆汤就是温胆汤加黄连。温胆汤最初就是温养胆气，治疗虚烦不得眠。后世不断发展完善称为治疗“心胆气虚、胆胃不和，触事易惊，梦寐不详”的基础方。根据患者情况可以灵活调整比例、加减。

强迫症的一大病机就是胆主决断功能失调。所以用温胆汤比较多。

这个患者也是，包括他心慌气短、失眠，都是因为心不清净，胆失决断，中间脾胃不和，所以用黄连温胆汤清除胆胃，恢复心神，加了桂枝通心阳，补心气，附子强心，肉桂不仅补命门火衰，还能引火归原，帮助丹田纳气。