原创 纪东涛 仲景师承 2024年09月26日 17:30 陕西

最近接诊了一例患牛皮鲜20余年的外地患者，脖子，胳膊肘，后背，屁股，大腿，小腿泛发性牛皮鲜。

此患者经朋友介绍，坐了10几个小时火车才来到西安，带着厚厚一沓病例和处方。

我其实不喜欢给外地患者和我家乡的人看病。

外地患者基本都是疑难杂病，都是别的大夫看了治不好，或者治坏了，其次基本都是带着各种医院的病例和处方，而且他们基本对自己的疾病了解很多，特别是西医知识，甚至超过了我对西医的了解。

他们还有一个共同的特点，就是抱有很大希望，这个作为医生，我们也能理解。

不喜欢给老乡看病，是因为，如果来十个疑难杂病，有一个没有治好，那整个老家都会传遍的。

好在外地来的这些患者还有我的老乡基本都有很好的效果。

这个牛皮癣也不例外，我把了脉，看了舌苔就很快出了处方，看到他坐卧不宁，长吁短叹的样子，着实懂了恻隐之心。

处方如下：桂枝，茯苓，白术，炙甘草，柴胡，薄荷，生姜，生黄芪，益智仁，补骨脂，从容，干将，白芷，荆芥，防风，葳蕤，生山药，炒山药。

处方也不贵，300多块

患者看了处方，满脸失落，道：“这处方这么便宜，加点名贵药没事，说着就拿起处方看了起来。

他看了一会，说：没有滋阴润肤的，我的皮肤干裂的厉害，每天都需要涂抹润肤露，不然裂的很痛。”

我想解释说：你这是阳虚导致的水湿不化，喝进去得水的不能转化成自己的水液，靠的就是阳气，而且你的舌苔这么胖大，脉也不是很细。

但是我怕他理解不了，便说：你的滋阴润肤方，没有效果反其道而行，试一下，吃上14付，没有效果就不用复诊了。

患者见还有其他患者等待，便极不情愿的离开了。

过了几天患者突然发来信息，说这药不行啊，吃了口干舌燥，需要大量喝水。

我就问他，你就诊时候不是说：以前是不是不爱喝水，喝了就要去厕所？现在还去不去？

患者无言以对，我说你继续吃，喝水多了是好转的症状，说明水湿化了。

又过了几日，患者发来微信，说自己感觉汗多了，好像不用摸润肤露了。

我说这是好转现象。

人体体表的营养就是靠里边的肠胃吸收，完了通过三焦运输到体表的，他这个脉呢，迟缓无力，中取明显一点，但是也是比较弱，明显里虚，三焦瘀滞，所以干将益智仁炒山药温太阴之里，从容，生山药，补骨脂补少阴之里，用柴胡薄荷通少阳瘀滞，再用黄芪桂枝五物汤补表虚，白芷荆芥防风去太阴之表的湿气，加玉竹润肤。

他这个疾病，看似病位在表，其实病位复杂，表、里、半边半里都有关系，里虚及表，不通常少阳，里边补了，也不能到达皮肤。

此患者已经复诊了三次，浅层的皮肤皲裂已经明显好转，深层的皲裂也好渐渐起来。