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癌症到底是运气不好，还是命中注定？很多人都听过“癌症基因”这个词，甚至有人觉得，得不得癌，生下来就已经决定了。事实到底是不是这样？

确实，某些癌症有明显的家族遗传倾向，比如乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、胰腺癌和卵巢癌，家族中有人患病，后代的风险就会升高。但这是否意味着“逃不掉”？真相可能没那么简单。

人类的基因就像一本写满密码的书，决定了我们的基础健康状况。癌症的发生，往往是因为基因突变，而有些突变是可以遗传的。乳腺癌相关的BRCA1、BRCA2基因，结直肠癌的MLH1、MSH2基因等，这些基因如果发生异常，的确会让后代的患癌风险大大增加。

但基因并不是“死刑判决书”，它只是提供了一个“可能性”。真正决定我们会不会患癌的，还有生活方式、环境、饮食习惯等后天因素。

乳腺癌是最典型的遗传性癌症之一。很多人都知道，安吉丽娜·朱莉因为检测出BRCA1基因突变，选择了切除乳腺来降低风险。这种突变会让乳腺癌的风险增加 40%-80%，甚至还会增加卵巢癌的风险。

在临床上，经常会遇到这样的情况：母亲在40岁时得了乳腺癌，女儿在30多岁时也查出了类似的病变。

遗传并不是唯一的决定因素。研究表明，即使携带BRCA突变基因的人，如果保持健康的生活方式，比如 少吃高脂肪食物、坚持运动、避免长期熬夜，也能大幅降低癌症的发生率。

如果家族中有人在50岁前就得了结直肠癌，或者近亲中有多个肠癌患者，那就需要特别警惕。这种情况很多时候与 MLH1、MSH2、APC等基因突变 有关，尤其是 家族性腺瘤性息肉综合症（FAP），它会导致肠道长出大量息肉，最终可能癌变。

但并不是说有这些基因就一定会得癌。很多患者本来有遗传风险，但因为 定期做肠镜检查，早期发现并切除息肉，最终避免了癌变的发生。饮食上，减少红肉、加工肉类的摄入，多吃富含膳食纤维的食物，也能帮助降低肠癌风险。

胃癌的遗传性相对较强，尤其是 CDH1基因突变，可能导致弥漫型胃癌。很多时候，这种突变的人家族中，会出现多位胃癌患者。胃癌的发生不仅仅是基因问题，幽门螺杆菌感染同样是关键因素。

在临床上，常见这样的情况：家族中多人得了胃癌，年轻一代查出也感染了幽门螺杆菌。如果不进行根除治疗，胃癌的风险会进一步增加。如果家族中有人患胃癌，建议 早期筛查幽门螺杆菌，适时进行根除，定期胃镜检查。

肝癌的家族聚集性很常见，但很多时候，它并不是单纯的基因遗传，而是 乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）的家族传播。如果父母有肝炎，孩子出生时可能已经感染了病毒，而长期的慢性炎症，会大大增加肝癌风险。

肝癌是最容易通过 疫苗和健康管理 预防的癌症之一。乙肝疫苗可以有效降低感染风险，而即使已经感染了病毒，通过 定期检查肝功能、B超、AFP指标，也能做到早发现、早治疗，大幅降低癌变几率。

胰腺癌是出了名的“隐匿杀手”，很多人确诊时已经是晚期，而家族性胰腺癌的风险更是普通人的 9倍以上。BRCA2、PALB2等基因突变，可能增加胰腺癌的发生率。

胰腺癌的发生也与 长期高脂饮食、糖尿病、慢性胰腺炎 有关。即使有家族史，控制血糖、减少高脂高糖饮食、避免长期饮酒吸烟，都能有效降低风险。

卵巢癌的遗传性和乳腺癌类似，BRCA1、BRCA2突变都会增加风险。很多乳腺癌患者，也容易出现卵巢癌的情况。对于高风险人群，定期B超和CA125检查 是非常重要的。如果是BRCA基因突变携带者，甚至可以考虑 预防性手术，降低风险。

基因不能改变，但生活方式可以调整。以下几点建议，能帮助高风险人群降低癌症风险：

定期体检：针对家族史，选择合适的筛查手段，比如乳腺癌查钼靶、肠癌做肠镜、胃癌做胃镜等。

饮食健康：减少高脂高糖食物，避免加工肉类，多吃富含抗氧化物的蔬果。

戒烟限酒：烟草和酒精都会增加多种癌症的风险，能不碰就不碰。

控制体重：肥胖与多种癌症密切相关，尤其是乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌等。

保持良好心态：长期精神压力大、焦虑抑郁，也可能影响免疫系统，增加癌症风险。

癌症的确有遗传风险，但并不是“逃不掉的宿命”。基因只是提供了“可能性”，真正决定我们健康的，还是日常的生活方式。家族中有癌症史的人，更要注重筛查和预防，做到早发现、早干预，真正把命运掌握在自己手中。

参考文献

中国抗癌协会. 《中国癌症防治报告》. 2023年版.

国家癌症中心. 《中国肿瘤登记年报》. 2023年版.

《中华医学杂志》. 2023年第102卷.

世界卫生组织. 《全球癌症统计数据》. 2023年版.