小男孩是2019年10月找我看乙肝的，当时只有2周岁，虎头虎脑，很可爱。

妈妈是乙肝大三阳患者，发现儿子被感染，很是焦虑。

小男孩的谷丙转氨酶71，谷草转氨酶57，HBVDNA定量8次方，乙肝大三阳。在排除了脂肪性肝炎、药物、其他感染因素后，可以明确是乙肝发病。

2019年11月开始规范抗病毒治疗，2022年5月获得乙肝临床治愈：乙肝表面抗原定量 0.000，乙肝表面抗体209。整个抗病毒治疗时间是30个月（两年六个月），疗效非常好！

笔者建议小男孩继续服药六个月后，停药观察。每六个月按时复查，乙肝表面抗体持续大于1000，乙肝表面抗原持续阴性。

乙肝临床治愈后，乙肝表面抗原消失，但是e抗体和核心抗体还是阳性的，这是正常现象。

该男孩后续发生肝癌的风险非常、非常低，几乎接近正常儿童。

乙肝临床治愈后，还会发生肝癌吗？

所谓乙肝临床治愈，其实并非完全清除病毒，肝细胞内还残存HBV cccDNA，但乙肝病毒复制和肝脏炎症被有效抑制，肝脏纤维化进程被阻断。

乙肝临床治愈后，乙肝相关肝癌的发病率可显著降低，但具体数据因患者基线特征（如是否肝硬化）而异：

无肝硬化患者：研究显示，乙肝临床治愈后肝癌风险可降低约70%~-80%，接近健康人群水平（但并非完全消除）。

肝硬化患者：即使达到乙肝临床治愈，肝癌风险仍高于无肝硬化患者（年发病率约1%~~2%，而未治愈的乙肝肝硬化患者为3%~~8%）。

台湾一项长期队列研究显示，乙肝自然康复者肝癌风险降低约60%，（仍需定期监测）。

抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）联合HBsAg清除可进一步降低风险（部分研究提示肝癌风险下降达80%以上）。

如果把预防肝癌和最大限度降低肝癌发病率，作为乙肝治疗最重要的目的之一，我们可以得出这样的结论：在发生显著肝脏纤维化之前，在发生早期肝硬化之前，就要积极抗病毒治疗。

是的，防止慢性乙肝发展至肝硬化，是降低乙肝相关肝癌发病率最靠谱的方法。

那些已经发现肝硬化的怎么办？积极地联合抗病毒治疗，比如丙酚替诺福韦联合干扰素；比如抗病毒治疗联合抗纤维化治疗；比如戒烟戒酒、控制代谢性疾病（如糖尿病、肥胖）；比如早睡早起、适当运动等等。

还有，就是一定要终生监测肝癌的发生，每3~~4个月做肝癌三联检查：甲胎蛋白+DCP（异常凝血酶原）+B超，肝硬化患者建议一年做一次肝脏磁共振增强扫描。争取肝癌一露头，就第一时间发现肝癌，根治肝癌。

乙肝临床治愈可将肝癌风险显著降低（约70-80%），但无法完全消除，尤其对已存在肝硬化的患者。早期干预、持续监测和综合健康管理是降低肝癌风险的关键。

我们心心心念念追求的乙肝临床治愈，真的只是手段，而非最终目的！治疗乙肝的终极目标，还是为了预防肝硬化、肝癌、肝衰竭，还是为了健康长寿。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜