近日，我院牙周科一名细心的年轻医生，在接诊时发现患者呈现白血病的征兆，及时提醒其做进一步检查，为患者赢得了宝贵的治疗时间。

故事的主角是一位31岁的年轻人，他因长期遭受牙龈自发性出血的困扰，来到汕头口腔医疗中心牙周科就诊……

当面容憔悴、面色苍白的患者走进诊室自诉口内情况时，医生陈浩君敏锐地注意到他牙龈间隐隐露出的血色，并立刻察觉到了不同寻常的气息。

作为经验丰富的口腔医生，陈浩君深知，牙龈的自发性出血并不简单，背后可能隐藏着更深层次的健康问题。

本着对患者生命安全的高度负责，陈浩君询问了患者的身体状况、家族病史及用药史，患者表示自己曾被诊断为贫血，且经常有头晕的症状，未有使用药物，这让陈浩君心中已经有了不祥的预感。

随后，她为患者进行口腔检查。

为了避免刺激牙龈进一步出血，陈浩君并未选择使用器械进行探诊检查，而是小心翼翼地使用口镜进行仔细观察。她观察到：患者全口牙龈呈现出自发性出血的状态，出血明显，颜色鲜红，且牙龈肥大，外形不规则呈现结节状，此外，患者的上颚还出现了明显的瘀斑，这是身体可能存在全身性疾病的直接信号。

患者口内照

患者口内照

面对一系列有别于常规牙周炎表现的症状，陈浩君郑重地向患者提出了进一步检查的建议，以排查出血、凝血性疾患。

三天后，患者传来消息：经过检查初步怀疑是白血病。又过了十天，骨髓穿刺结果确定诊断为急性髓系白血病。目前，该患者已在广州接受专业的治疗。

虽然诊断结果并不如愿，但我们也为患者能够及时发现病情并接受治疗而感到庆幸。

白血病为何会导致牙龈自发性出血？这背后隐藏着怎样的病理机制？

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，是青少年和35岁以下成年人发病率较高的恶性疾病，致死率较高，占恶性肿瘤死亡的4%~5%。

白血病患者的骨髓内会出现白细胞异常增殖，异常白细胞会浸润到牙龈等口腔组织，破坏毛细血管壁，血小板数量减少、质量改变而引起牙龈及口腔黏膜出血。此外，白血病细胞还可能破坏牙龈的正常组织结构，引起牙龈肿胀、疼痛等症状。因此，白血病患者常有口腔表现，包括牙龈出血、肥大、溃疡、瘀点、苍白等。许多白血病患者往往首诊于口腔科。

白血病龈病损的临床表现

牙龈出血：表现为龈沟自发性出血、黏膜瘀斑或血疱。牙龈肥大：表现为牙龈肥大，波及龈乳头、边缘龈和附着龈，外形不规则呈结节状，龈缘有黏稠渗出物堆积。牙龈坏死、溃疡：由血肿破溃或创伤所致，常存在继发感染、疼痛和口臭。

牙龈苍白：由贫血所致的牙龈颜色发白。

牙龈炎症加重：由于牙龈肿胀、出血，菌斑大量堆积，加重牙龈炎症。牙龈肿大叠加炎症使局部情况进一步恶化。

牙周炎，则是以菌斑为始动因素并累及牙周组织的感染性疾病，也常表现为牙龈出血、牙龈肿大。

可以说，口腔医生能否从大量的牙周炎患者中鉴别出白血病患者，是阻断这一高致死率疾病的关键环节。

事实上，口腔作为人体的重要组成部分，不仅承担着咀嚼、发音等生理功能，更是人体健康的一面镜子，其状态往往能反映出全身的健康状况。

许多全身性疾病都会在口腔中留下蛛丝马迹，比如，糖尿病患者的牙周病发病率较高，心血管疾病患者易出现牙龈出血等。关注口腔健康，就是关注全身健康。

此次能够及时发现并建议患者检查，彰显了医生高度的责任心与专业素养，更得益于汕头口腔医疗中心一直以来倡导的“全面、细致、负责”的诊疗理念。不仅为患者赢得了宝贵的治疗时间，也再次证明了定期口腔检查的重要性，以及牙医在全身健康监测中的独特作用。

我们深知，每一次的细心观察和及时建议，都可能成为患者生命中的转折点。我们希望，每一位患者都能从中受益，及早发现并治疗潜在的健康问题。

在此，也提醒大家，在日常生活中应关注身体的每一个细微变化，重视口腔异常情况，定期进行口腔检查，及时发现并处理潜在的健康问题，以确保自己的健康和安全。

参考文献

[1]张立, 孟焕新. 白血病龈病损的诊断与鉴别诊断思路[J]. 中华口腔医学杂志, 2023, 58(7): 706-710. DOI: 10.3760/cma.j.cn112144-20230518-00204.