作者：Gcplive

来源：药评中心

硝苯地平片，又名心痛定，因起效迅速，降压作用显著，曾是高血压、心绞痛患者的常用药物。但是，自从20世纪90年代有报道称硝苯地平片增加心血管疾病的死亡率，硝苯地平片的临床地位逐渐下降。

一、舌下含服与口服硝苯地平片的区别

1、舌下含服吸收更快

舌下含服硝苯地平片，2~3分钟起效，20分钟达峰值；口服硝苯地平片，15分钟起效，1~2小时作用达峰值。

2、舌下含服吸收更多

口服硝苯地平几乎完全吸收。但由于存在显著的肠道和肝脏首过效应，硝苯地平口服生物利用度约为45-56%。

——因为舌下含服硝苯地平可以避免肠道和肝脏的首过效应，生物利用度大大提高，相同剂量下降压作用更强。

二、舌下含服硝苯地平的潜在危害

国内研究者统计发现，尽管给药剂量不大，但是舌下含服硝苯地平的严重不良反应发生率高达5.4%~7.5%。

详见下表：

心血管不良事件发生机制：

1、舌下含服硝苯地平后，外周血管强烈扩张，外周血流量显著增加，因而心脏和大脑的血流量相对减少，出现所谓的窃血现象，引起脑实质损害和心肌缺血、心梗。

2、舌下含服硝苯地平后血压骤降，引起交感神经反射性功能亢进，使心动过速，心脏耗氧量增加，可加重心肌缺血症状。

三、高血压急症和亚急症，不可舌下含服硝苯地平

对于高血压急症患者，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件。对于高血压亚急症患者，没有证据说明紧急降压治疗可以改善预后。

无论是高血压急症还是高血压亚急症，国内外临床诊疗指南均不推荐舌下含服硝苯地平。

四、妊娠期高血压，不推荐常规使用硝苯地平片

妊娠期高血压患者，可以使用拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴、尼卡地平等。

2019年版《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识》：

1、硝苯地平缓释片，可用于备孕期及妊娠期各个阶段，尤其是妊娠中晚期重度高血压。

2、因为硝苯地平片，起效快，降压幅度大，可出现心跳加快、头痛等，可用于住院妊娠期高血压疾病血压严重升高时紧急降压，不推荐作为常规降压治疗。

温馨提示：

硝苯地平控释片24小时内近似恒速释放硝苯地平，与硝苯地平缓释片相比，降压更稳定，对心率的影响更小。

2018年《中国高血压防治指南》认为，妊娠期高血压患者也可以选用硝苯地平控释片（每次30~60mg，每日一次）。