我25号做了左侧和峡部切除＋淋巴清扫。术后有点怕冷，抵抗力有点低，感冒了，容易腿麻。目前优甲乐是2片，手术切口还没拆纱布，不太敢拆，不知道能不能拆，但是刀口上方肿肿的，摸上去硬硬的麻麻的，已经出院11天了。刚刚拿到病历，自己也看不太懂，请您帮我看看。

医生的回答是：

此次手术，术后病例也明确诊断为左侧甲状腺微小乳头状癌。您目前已经手术切除淋巴清扫，病理报告淋巴未见转移。术后您也已经服用优甲乐替代治疗。我看您切口恢复比较好，可能局部会有一点不舒服。毕竟手术后，有黏连，慢慢会好的。等切口再好点，您可以局部用一点去疤痕的药膏，防止疤痕形成。此次您需要注意的事项，左甲状腺素钠片应清晨空腹顿服。首次服药或调整剂量后4周，应测定血清TSH水平，以观察疗效。血清TSH水平稳定后，则逐渐延长监测间隔≥6个月。同时，应注意有无甲状腺素中毒症、比如焦虑、睡眠障碍、心悸、房颤及骨质疏松等不良反应。术后遵医嘱规律服药；定期复诊，检查颈部、肺部及甲状腺功能等。

什么是甲状旁腺？

甲状旁腺位于甲状腺背面，一般上下各一，左右共计4枚(个数因人而异，文献报道3~8枚)。正常情况下，它们如米粒大小，呈扁平卵圆形，形态上类似脂肪颗粒及淋巴结。

甲状旁腺虽然“个子”小，但作用却很大。它们能分泌甲状旁腺激素(parathyroid hormone PTH)，调节我们身体钙、磷元素代谢的平衡，升高骨骼、肾脏等器官中的血钙浓度。而钙离子对于维持肌肉和神经的正常功能不可或缺。

这么小的腺体，可以想象它的供应血管也是相当纤细，极易损伤。

手术损伤甲状旁腺，会有哪些表现？

甲状旁腺损伤可能导致低钙血症，这可以通过抽血查血钙水平判断。血钙的正常水平在不同医院

的参考值可能不同，一般小于2.1毫摩尔/升(mmol/L)，医生就会考虑低钙血症。

低钙血症早期表现为手掌及足底的麻木及抽搐感，严重时称为“低钙血症危象”，可能出现喉头痉挛，引起窒息甚至死亡。

需要注意的是，这里的“严重”是指症状，而不是“低钙”的程度。换句话说，不只是血钙的数值，其他因素如血钙降低速度、持续时间以及患者对低钙的反应强度，都会影响症状的严重程度。

血钙极度降低时，如果患者身体不能耐受，心肌功能可能受到影响，出现心跳节律紊乱(医学上称为“心律失常”)，严重时可出现心室颤动(简称“室颤”)，危及生命。

哪些情况下会损伤甲状旁腺？

能恢复吗?甲状腺手术相关的甲状旁腺损伤，一般只会引起暂时性低钙血症。这是因为大多数人有4个甲状旁腺，理论上，只要有一个完好保留，它会逐渐增生，满足人体需要。因此，永久性的低钙血症发生率极低，并且几乎只发生在双侧甲状腺切除的情况下。

有些一侧腺叶切除+颈中央区淋巴结清扫的患者，术后也可能出现低钙血症。具体原因还不清楚，有可能是对侧剩余的甲状旁腺功能还不足以维持全身代谢需要。

在血钙偏低的这段“过渡期”，补钙是重要的补救方法。大部分人经过术后几个月的补钙，复查发现血液PTH正常后，就可以停止补钙。少数永久性低钙血症的患者，需要终生补钙。

口服和静脉用药都可以补钙，医生会根据缺钙程度和机体对低钙的耐受性，来制定具体方案。

对于术前即考虑需要进行全甲状腺切除，或者是已经进行过一侧甲状腺切除、本次将切除剩余甲状腺的患者，医生会预测到甲状旁腺损伤的可能性较高。术前就会叮嘱可能出现的低钙症状，并进行预防性补钙。

分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid carcinoma, DTC）主要包括甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC） 和甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma, FTC），少数为 Hǔrthle 细胞或嗜酸性细胞肿瘤。其癌细胞起源于甲状腺滤泡上皮细胞，它占所有甲状腺癌的90%以上。

1、甲状腺癌术后为什么要吃优甲乐？

对于甲状腺病人而言，一旦做完手术，往往就跟优甲乐结下不解之缘，有的甚至要“终生厮守”。

事实上，甲状腺就好比一个控制室，每日里有千千万万工人（甲状腺细胞）锲而不舍、孜孜不倦地辛勤劳作，为我们的身体功能平衡提供着必需的物质——甲状腺激素。

而当我们疏于保护，甲状腺出现问题被迫切除之后，剩余的细胞尽管殚精竭虑，但生产的甲状腺激素仍然保证不了身体功能平衡的需求。那该怎么办呢？

为了让身体功能继续保持平衡，唯一能做的只有通过外来类似的物质来满足供给。而所谓的优甲乐，扮演的正是这个不可或缺的外来物质角色，为我们人体补充每日所需的甲状腺激素。

分化型甲状腺癌术后，患者需接受长期TSH抑制治疗和终身左旋甲状腺素替代治疗。

2、甲状腺癌术后吃优甲乐有副作用吗？育龄女性吃优甲乐可以怀孕生子吗？

由于优甲乐和人体甲状腺自身分泌的甲状腺激素在化学结构上是一样的，孕妇和哺乳期女性患者可以安全服用。

只要术后将甲状腺功能维持在正常范围内，甲状腺癌术后育龄女性是可以怀孕生子的。

值得一提的是：如果备孕或者已怀孕的甲状腺癌女性患者，一定要一个月左右定期复查甲状腺功能，并根据甲功结果及时调整优甲乐口服药量，让甲状腺功能持续达标。

长期服用优甲乐有可能影响钙的吸收，建议适当补钙。

3、优甲乐什么时候吃效果最好？

由于优甲乐半衰期较长，大约7天，服用优甲乐后3-6小时达到最高血药浓度，一天服药一次就能达到稳定的血药浓度。故清晨服药也更符合甲状腺素的昼夜节律性变化。

建议：早餐前半小时，一口凉白开水将一日剂量一次性服用。

值得强调的是：优甲乐为甲状腺激素替代药物，与某些药物同时服用会影响其吸收与代谢，故建议将优甲乐与这些药物错开时间服用。

4、偶尔漏服优甲乐怎么办？

优甲乐在人体里的平均半衰期为7天，故偶尔漏服一次，对甲状腺功能影响不大，但不能因此而长期忘记服药。

如偶有漏服，可以当日及时补服；反之，如果已经到了次日，则不必再补服。

值得一提的是：甲状腺癌术后需要终身口服优甲乐，为了养成规律吃药的好习惯，建议将优甲乐放置在醒目的地方或携带便携式药盒，并将一周或更长时间的优甲乐一次性分配好，便于精准服药。

5、甲状腺功能复查当天要不要吃优甲乐？

由于优甲乐半衰期为7天，甲状腺功能的结果反映的是既往一段时间体内药物浓度水平。

因此，甲状腺功能的检查不受空腹与否影响、也不受当日吃或不吃优甲乐的影响。

换句话讲：也就是说当天是否吃优甲乐、是否空腹等不会对甲状腺功能产生明显的影响。

6、甲状腺癌术后为什么要复查甲状腺功能？

优甲乐是甲状腺激素替代药物，吃多了则变成甲亢、吃少了则变成了甲减。故优甲乐一定要吃的合适。

甲状腺癌患者的生活状态、体重及季节变化等对甲状腺功能都有一定影响。故甲状腺癌术后需要定期检查甲状腺功能，根据 甲功结果来调整优甲乐的用量，以达到更好的甲状腺癌术后激素替代及抑制治疗目的。

7、甲状腺癌术后常规复查什么？

常规抽血查甲状腺功能：

a．手术后刚开始每4-6周检查甲状腺功能一次，连续查三次直至甲功正常。

b．甲功结果符合疾病要求后，甲状腺癌术后 的第1年内，每2-3个月查甲功一次。

c．甲状癌术后的5年内，每3个月左右查甲功一次。

d．甲状腺癌术后5年以上，每3～6个月复查甲状腺功能一次。

定期复查甲状腺B超：

甲状腺癌手术后每6-12月复查一次甲状腺B超。若甲状腺B超发现可疑病灶，复查间隔时间可以酌情缩短。

8、甲状腺癌术后都需要进行甲状腺球蛋白的检测吗？

甲状腺球蛋白（Thyroglobulin, Tg）是分化型甲状腺癌（DTC）的肿瘤标志物，可作为分化型甲状腺癌术后患者随访的重要参考指标。

甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白，主要由甲状腺滤泡上皮细胞合成并释放进入甲状腺滤泡残腔内。

对于分化型甲状腺癌已清除全部甲状腺（手术和或放射性碘治疗后）的患者，优甲乐在足量服用的状态下，T甲状腺球蛋白Tg最好＜1ng/ml。Tg的持续增高可能提示甲状腺病灶残留或复发。

甲状腺球蛋白抗体（Thyroglobulin antibody, TgAb）存在时，会降低血清甲状腺球蛋白化学发光免疫分析方法的测值，影响通过甲状腺球蛋白检测病情的准确性。因此，复查检查时需要包含甲状腺功能（FT3，FT4，TSH）+ Tg+ TgAb。

值得强调的是：甲状腺癌手术行甲状腺全切除术后监测甲状腺球蛋白才能有意义。如果甲状腺癌只行甲状腺半切时监测甲状腺球蛋白没有实际意义！

甲状腺癌术后出现手脚麻木症状，这是怎么回事？该如何处理？

术后复查血钙，我要注意什么？

通过术后复查血液PTH及血钙指标，医生能及时发现低钙血症，并通过静脉及口服钙剂予以补充。

给您提个醒，在术后24~48小时内，由于机体内早先储存的钙离子尚未耗尽，此时血液中的钙离子含量并不是体内是否缺钙的真实反映。

术后，您和家属应当仔细留意有无手脚麻木的症状，及时向医生报告。早期的低钙血症可能仅有手指足趾的轻微麻木感。对于轻症患者，医生可能会通过一些小试验来诱发典型抽搐，帮助确诊低钙血症，并及时采取治疗措施。

医生用来验证术后低钙血症的试验

面神经叩击试验：用手指叩击耳前和颧弓下面神经，同侧面部肌肉抽动;

束臂加压试验：将患者血压维持在收缩压之上，2~3分钟内出现手部抽搐。

1、总热量

甲状腺癌患者每天摄入的总热量，每天至少要达到十千克以上，因为癌症患者身体里面的蛋白质分解高，从而降低了合成代谢功能。当营养处于不平衡状态时，会增加对蛋白质的需求量，每天摄入蛋白质应该达到1.5克以上，尽量选择优质蛋白比如豆制品、瘦猪肉、牛奶、鸡蛋等。

2、讲究进食方法和烹调方法

一定要想办法来增进患者的食欲，在烹调上要注意食物的感官，在食物的麝香形状味道上面下功夫，尽可能的要满足于患者的口味爱好以及习惯。另外也要根据患者的消化能力，采取少量多餐的原则，注意粗细的搭配选择，刚开始要选择流质，随着时间的推移再慢慢的增加软食或者硬食。吃饭时要创造良好的气氛，吃饭前避免受到油烟味的不良刺激，在患者化疗和放疗期间要多补充营养。

3、保持平衡的营养

一定要根据患者的需要来补充相应的营养素，除了补充充足的优质蛋白质之外也应该适当的补充碳水化合物和低脂肪，注意补充无机盐、维生素以及纤维素，这些营养物质都可以在新鲜的蔬菜和水果里面获取。

4、抗肿瘤的食物

做完手术之后为了防止癌症肿瘤的复发，平时要多吃一些具有抗肿瘤作用的食物比如海带、杏、萝卜、无花果、香菇、山药、大蒜、茯苓、甲鱼、蘑菇、金针菇、核桃、山药、黑豆、核桃、石榴等。

5、合理的食谱结构

癌症患者的食物千万不能过于单一和简单，要注意品种多样化，结构要合理。在制作食谱的时候，一定要做到高营养以及清淡的相结合，多吃柔软容易消化、富含维生素的食物，做好新鲜食物的结合，控制高油脂的摄入量。