今天在门诊药房，很多患者来咨询有没有“阿斯美”这个药物，还有患者告诉孙药师这个药即将脱销，阿斯美即复方甲氧那明胶囊，是一个治疗咳嗽、咳痰、喘息的复方制剂，最近“二阳”的患者不少，这个药的销量陡增，我国《新型冠状病毒感染咳嗽的诊断与治疗专家共识》、《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引(第一版)》，均推荐此药。关于这个药物，3个问题，今天孙药师来聊一聊：

阿斯美即复方甲氧那明胶囊，是一个复方制剂，盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱、马来酸氯苯那敏。

盐酸甲氧那明为‬肾上腺素β受体激动药，能激动支气管平滑肌上的肾上腺素β2受体，有较强的支气管扩张作用，其作用机制部分是通过激活腺苷酸环化酶，增加细胞内环磷腺苷的合成，从而松弛平滑肌，并可通过抑制肥大细胞等致敏细胞释放过敏反应介质，解除支气管痉挛。适用于缓解哮喘发作时的咳嗽。

那可丁是阿片所含的一种异喹啉类生物碱，能解除支气管平滑肌痉挛，‬系外周性镇咳药，可‬抑制肺牵张反射引起的咳嗽，镇咳作用一般维持4小时。无耐受性和依赖性。适用于‬刺激性‬干咳‬。

氨茶碱是茶碱与乙二胺的复合物，含茶碱 77%~83%。乙二胺可增强茶碱的水溶性、生物利用度和作用强度。体外试验证明本药能抑制磷酸二酯酶，使环磷酸腺苷(cAMP) 的水解速度减慢，升高组织中cAMP/cGMP(环一磷酸鸟 苷）比值。

其药理作用主要来自茶碱，表现为：（1）松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌。对支气管黏膜的充血、水肿也有缓解作用。近来有试验认为，对支气管的扩张作用是内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果，此外，茶碱为嘌呤受体阻滞药，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。(2) 增加心排血量，扩张入球和出球肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流量，抑制肾小管重吸收钠离子和氯离子，具有利尿作用。(3)在慢性阻塞性肺疾病时，改善膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳。茶碱加重缺氧时通气功能不全，被认为是过度增加膈肌的收缩而致膈肌疲劳的结果。

马来酸氯苯那敏为烃胺类抗组胺药，主要作用为：（1）抗组胺作用：本药系第一代抗组胺药，有较好的抗过敏作用，能阻断组胺与变态反应靶细胞上的H1受体结合，但并不影响组胺的代谢，也不阻止体内组胺的释放。（2）中枢抑制和抗胆碱作用：与其他类型的传统抗组胺药相比，本药中枢抑制和抗胆碱作用（如用药后的困倦感、口干、便秘、痰液变稠等）较轻，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。

4药配伍配伍不仅可以减轻咽喉及支气管炎症等引起的咳嗽，而且可缓解哮喘发作时的咳嗽，有利于排痰。

《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引(第一版)》推荐，新冠病毒感染后咳嗽若以干咳为主，可以服用右美沙芬、复方甲氧那明胶囊、抗组胺药等镇咳；《新型冠状病毒感染咳嗽的诊断与治疗专家共识》推荐，新冠病毒感染后对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等，如美敏份麻、复方甲氧那明等。

在安全性方面，盐酸甲氧那明较常见的不良反应有震颤、恶心、心悸、头痛、失眠、心率增快或心搏异常强烈。较少见的不良反应有头晕、目眩、口咽发干。罕见肌肉痉挛、过敏反应(表现为异常支气管痉挛、血管神经性水肿、荨麻疹、低血压和晕厥）。此外，还可见低钾血症(剂量过大时）及口咽刺激感。长期用药亦可形成耐受性，不仅疗效降低，且可能使哮喘加重。

氨茶碱常见恶心，呕吐，胃都不适、食欲减退等不良反应。也可见头痛，烦躁、易激动、失眠等不良反应。少数患者可出现过敏反应，表现为接触性皮炎，湿疹或脱皮。少数患者由于胃肠道刺激，可见血性呕吐物或柏油样便。可导致心律失常和（或）使原有心律失常加重。

那可丁有时可见轻微的恶心、头痛、嗜睡等‬不良反应‬。

马来酸氯苯那敏少见胸闷、心悸、咽喉痛、疲劳、皮肤淤斑、出血倾向。还可出现嗜睡、痰液黏稠等。另外，由于本药的抗胆碱作用，可引起鼻腔黏膜干燥。个别患者使用本药后有失眠、烦躁等中枢兴奋症状，甚至有诱发癫痫的可能。本药虽属抗组胺药，但也有少数患者在用药后出现药物过敏反应，如瘙痒、皮疹、胃肠道过敏等，甚至还有因服用本药而出现血常规改变者。

我们看到，虽然复方甲氧那明胶囊的镇咳、平喘效果非常好，但是由于它是复方制剂，不良反应发生率明显增加，所以临床上不推荐长期服用。对于一些慢性病患者（如慢阻肺）推荐急性发作期使用，稳定期慎用。

年初全面放开后，第一轮新冠感染大爆发期间，由于大家比较恐慌，“囤药”的人很多，阿斯美确实一度出现脱销，导致很多大医院都购买不到，也有很多不法分子故意哄抬物价，让正真需要用药的患者无药可用。但是随着疫情平稳过渡，供货厂家提高生产效率，目前阿斯美供应充足，不会出现脱销，所以大家不要恐慌，更不要听信谣言，需要用药的患者一定可以得到及时的治疗。