关于吃他汀出现严重后果的案例，我也讲过不少了，虽然一再给出建议，教患者如何规避风险，可是悲剧从未停止过。

一位50多岁的男性，吃他汀2年了，期间从来没来过医院复查。最近觉得恶心，难受了，这才想着来医院查一下，结果转氨酶高出正常水平30多倍，明显的肝脏损伤。再一仔细检查，不只是转氨酶升高，肌酸激酶值也高出了正常值20多倍，问一下患者有没有肌肉酸痛的症状。患者说早就有这症状，但他从没有觉得自己的肌肉酸痛和吃他汀有关系，单纯地以为是累的，因为他前段时间在忙着收玉米。

又是一个被耽误的典型案例！

吃他汀2年了，从没有来复查过，都出现症状了，还没有意识到这是吃他汀吃的，非要等到身体出大问题了，才来医院，然后就把这一切都归咎于吃他汀的错，还到处给人讲自己吃他汀受害的经历。

结果，这他汀也就真成了大家眼中认为的“毒药”。

“是药三分毒”，我想应该任何一个医生都没有否认过他汀的“毒性”，而且很多医生肯定还是一再强调过的，只可惜患者眼中的好药不能允许有任何的瑕疵，只要有人吃这药吃出了问题，那这药就是“罪臣”。但是，医学上评判一种药是否为好药，是要权衡利弊的，只要患者吃这药的好处大于坏处，那这药就是好药。即便确实吃出了问题，也不能否认这药的功劳。

既然如此，他汀是好药还是毒药？

其实答案显而易见，如果他汀真是“毒药”，它也不可能成为心血管领域的基石药物。之所以得到临床的广泛应用，就是因为诸多研究加临床实践都证实了他汀的强大功效。

至于“毒性”，肯定也存在，但这副作用和不吃药的危害相比，一定是微不足道的，而且只是少数，还是在错误用药的情况下发生的。如果患者严格按照医生的指导来用药，不能说保证百分百没问题，但一定不会出现大问题。

那服用他汀需要注意哪些问题呢？

1. 肌肉相关不良反应

症状表现：他汀类药物可能导致肌肉损伤，早期以肌酸激酶值升高为主要表现，之后会出现肌肉疼痛、无力等表现，疼痛从轻微的不适到严重影响活动能力，严重时可能会引发横纹肌溶解症，患者可能出现尿液颜色变深（如茶色）、肌肉肿胀、肾功能损害等症状。

应对措施：用药第1，3，6个月一定要去复查肌酸激酶值，若发现超过正常值5倍，要在医生的指导下停药。如果用药期间出现轻微的肌肉不适，要及时就医，观察症状是否持续加重，可以尝试补充辅酶Q10，必要时要调整他汀的剂量或更换药物种类。

2. 肝脏损伤

症状表现：主要表现为肝功能指标异常，包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，部分患者可能会出现右上腹不适、食欲不振、恶心等症状，也有很多患者没有明显的自觉症状。

应对措施：在开始服用他汀类药物前建议进行肝功能检查，在用药过程中，也需在第1，3，6个月去复查肝功能，如果发现转氨酶轻度升高，可以在密切监测肝功能的情况下继续用药。如果转氨酶升高超过正常上限的3倍，或伴有明显的肝功能异常症状，应立即停药，并及时就医，医生会进一步评估肝脏情况，采取相应的治疗措施，如给予保肝药物等。

3. 血糖异常

症状表现：他汀可能导致血糖升高，使原本血糖正常的人发展为新诊断的糖尿病，或者使糖尿病患者的血糖控制更加困难。

应对措施：对于服用他汀类药物的患者，尤其是有糖尿病危险因素（如肥胖、家族史、高血压等）的人群，应密切关注血糖变化。在用药期间定期进行血糖监测，如果发现血糖升高，应及时告知医生，对于新诊断为糖尿病的患者，可能需要调整治疗方案。同时，医生也会权衡他汀类药物治疗的益处和血糖升高的风险，决定是否继续使用他汀或调整药物剂量。

划重点：复查！复查！复查！

在服用他汀的过程中，一定要定期去医院复查，尤其是刚开始用药的半年内，必须勤去复查，重点查的就是转氨酶、肌酸激酶和血糖这三项指标，若有异常升高，需要在医生的指导下调整用药方案。

说完他汀的副作用外，再讲一下吃他汀的几点注意事项，这也是规避风险的必要措施。

1. 不要吃西柚

西柚（也叫葡萄柚）中含有一些成分，如呋喃香豆素等，会抑制细胞色素P450酶系中的CYP3A4酶的活性。而阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀这三种他汀主要通过CYP3A4酶代谢，与西柚同用时，会导致他汀在体内蓄积，药物浓度升高，从而增加药物的副作用发生风险。因此，在服用他汀期间，应避免食用西柚或饮用西柚汁。

2. 不要喝酒

酒精和他汀都是通过肝脏代谢，饮酒可能影响他汀类药物的代谢，导致药物在体内的浓度发生变化，从而增加药物不良反应的发生几率，还可能影响他汀的疗效。另外，酒精本身对肝脏就有一定的损害作用，而他汀类药物也可能引起肝功能异常，在服用他汀期间饮酒，会进一步加重肝脏的负担，增加肝脏损伤的风险。

3. 不要进行高强度的运动

他汀类药物本身就有一定的导致肌肉相关不良反应的风险，高强度运动时，肌肉的收缩和代谢活动会增强，对能量的需求增加，同时也会产生更多的代谢产物。在服用他汀的情况下，高强度运动可能会加重肌肉的负担，使肌肉更容易受到损伤，增加肌肉相关副作用的发生几率，甚至可能引发横纹肌溶解症等严重的肌肉疾病。

4. 不要和这些药一起吃

他汀类药物不能与红霉素、克拉霉素、环孢素、伊曲康唑、酮康唑、地尔硫卓、维拉帕米、胺碘酮等药物一起用，因为这些药物可能会影响他汀的代谢，导致药物蓄积体内，增加副作用的发生风险。另外，贝特类药物，如吉非贝齐等，与他汀类药物合用可能增加肌病的发生风险，包括横纹肌溶解症。这两种药物都有一定的肌肉毒性，联合使用时可能会相互增强这种副作用，导致肌肉损伤的可能性增大。