沈家骥老中医：通幽汤治疗便秘经验，屡用屡效！
便秘，这一临床常见的胃肠道问题，主要表现为大便次数显著减少，排便过程异常困难，粪便质地干硬，或伴随疼痛和不适感。在现代社会中，随着生活节奏的日益加快，不健康的饮食习惯以及心理压力的普遍增加，便秘的患病率呈现出逐年上升的趋势，给许多患者的生活带来了不小的困扰。
中医对便秘的认识历史悠久，早在《黄帝内经》中就有关于“大便难”和“后不利”的记载，这显示了中医对便秘问题的早期关注。中医理论认为，便秘的形成不外乎虚实两端，其中虚症便秘多因病程长久，正气耗损，导致大肠传导功能减弱。进一步细分，虚秘又可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚四种类型。气虚便秘患者往往因肺、脾、肾三脏气虚，大肠传导动力减弱，糟粕停留肠道；血虚便秘则多见于气血不足、营养不良的患者，肠道蠕动乏力，血液运行不畅；阴虚便秘则是由于阴液匮乏，肠道失去润泽，大便干燥难排；而阳虚便秘则是由于肾阳虚衰，肠道失去温煦，阴寒内生，大便艰涩难出。
沈家骥老中医对便秘的理解独树一帜，他认为便秘的病理机制深植于全身气机紊乱与运化功能的衰弱之中，这与中医理论中的肝胆、脾胃等脏腑功能失调紧密相关。
在沈家骥老中医看来，便秘不仅仅是肠道局部的病变，更是全身气机升降失衡的外在表现。情志不舒、久坐少动、饮食无度、阳气不足及气血亏虚等因素均可影响气机的正常运行，导致肠道传导功能受阻，从而形成便秘。因此，治疗便秘的关键在于调畅气机，恢复肠道的正常运化排泄功能。
沈家骥老中医自拟通幽汤治疗便秘的方剂。通幽汤由瓜蒌壳15g、枳实15g、厚朴30g、柴胡15g、郁金15g、川楝子15g、鸡内金15g、藿香15g、生大黄3g及甘草30g等多味中药，每味药物均在其独特作用中发挥效用，共同构成了行气导滞、调畅气机、通涤肠道的完整治疗体系。瓜蒌壳以其导泻之功，促进肠道蠕动；枳实与厚朴则强化胃肠平滑肌的收缩力，推动糟粕下行；柴胡、郁金、川楝子协同疏肝解郁、利胆行气，调和肝胆气机以助脾胃升降；鸡内金消食化积，改善胃肠消化功能；藿香芳香化湿，和胃止呕，缓解胃肠不适；生大黄泻下攻积，清热泻火，针对热结便秘尤为有效；甘草则作为调和诸药的角色，增强方剂的整体疗效。
沈家骥老中医在临床应用通幽汤时，强调应根据患者的具体症状、体质及病程进行灵活加减，以达到个性化治疗的效果。例如，对于腹胀痛甚的患者，可去黄芪加延胡索以加强行气止痛的作用；对于伴有会阴下坠感的患者，可加入柴胡、升麻以提升阳气，缓解下坠不适；对于纳差食少的患者，则可加入鸡内金、焦三仙等消食化积药物，以改善食欲，促进消化吸收。此外，对于便秘日久引发肛裂、痔疮出血的患者，通幽汤中还可加入地榆等凉血止血药物，以减轻出血症状，促进创口愈合。
医案一：
患者甘某，女，42岁。主诉排便困难一年余，症状逐渐加重。患者大便干结，3-5日一行，排便时需用力，有不尽感，伴有腹胀、口干、心烦、失眠。体格检查：腹部平坦，无压痛，肠鸣音正常。中医望诊：舌红苔黄，脉弦数。
治疗原则：疏肝解郁，清热润肠，行气通便。
具体中药处方：
通幽汤加减：瓜蒌壳12g，枳实10g，厚朴15g，柴胡10g，郁金10g，川楝子10g，鸡内金15g，藿香10g，生大黄6g，甘草6g。
治疗经过:患者初诊后，开始服用通幽汤加减方，每日一剂，水煎分早晚两次温服。
一周后复诊，大便已转润，2日一行，腹胀减轻，但仍有口干现象。原方中加入生地黄15g，玄参10g，以增液润燥。
两周后再诊，患者大便正常，每日一行，腹胀消失，口干缓解，睡眠改善。继续服用原方两周以巩固疗效。
医案二：
患者王某，男，58岁。主诉排便困难三年，症状持续。患者大便干结难下，5-7日一行，排便时需用力，伴有少腹胀痛、畏寒、四肢不温。体格检查：腹部软，无压痛，肠鸣音减弱。中医望诊：舌淡苔白，脉沉迟。
治疗原则：温阳益火，健脾润肠，行气通便。
具体中药处方：
通幽汤加减：瓜蒌壳12g，枳实10g，厚朴15g，柴胡10g，郁金10g，川楝子10g，鸡内金15g，藿香10g，肉苁蓉10g，肉桂5g，干姜6g。
治疗经过:患者初诊后，开始服用通幽汤加减方，每日一剂，水煎分早晚两次温服。
一周后复诊，大便稍转润，3-4日一行，腹胀痛减轻，畏寒感有所缓解。原方中加入黄芪15g，白术12g，以增强温阳健脾之效。
两周后再诊，患者大便已转正常，2日一行，腹胀痛消失，畏寒感明显减轻。继续服用原方两周以巩固疗效。
医案三：
患者马某，女，35岁。主诉排便困难半年，症状加剧。患者大便干结，2-3日一行，排便时需用力，伴有胸闷、胁痛、情绪烦躁。体格检查：腹部软，无压痛，肠鸣音正常。中医望诊：舌红苔薄黄，脉弦。
治疗原则：疏肝解郁，行气导滞，润肠通便。
具体中药处方：
通幽汤加减：瓜蒌壳12g，枳实10g，厚朴15g，柴胡10g，郁金10g，川楝子10g，鸡内金15g，藿香10g，生大黄6g，白芍15g，炒麦芽10g。
治疗经过:患者初诊后，开始服用通幽汤加减方，每日一剂，水煎分早晚两次温服。
一周后复诊，大便已转润，2日一行，胸闷胁痛减轻，情绪烦躁有所缓解。
原方中加入合欢皮10g，夜交藤10g，以加强疏肝解郁之效。
两周后再诊，患者大便正常，每日一行，胸闷胁痛消失，情绪稳定。继续服用原方两周以巩固疗效。
温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。
