国家级名老中医唐汉钧先生：扶正清瘿汤治疗甲状腺结节经验

组成：生黄芪30g，党参15g，白术12g，南沙参30g，白芍12g，山茱萸12g，柴胡9g，夏枯草9g，玄参12g，象贝9g，郁金9g，山慈菇15g。

功效：益气养阴，清瘿化痰。

主治：结节性甲状腺肿大、淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎），属瘿痈瘿肿正虚痰热型者。

症见：甲状腺弥漫性或局限性结节性肿大，质地硬韧，有弹性感，伴有咽炎、咽红、咽肿，咽部痰黏感，辅助检查三酰甘油、TPO-Ab可升高，甲状腺功能可升高或降低，亦可在正常范围。

用法：水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

方解：方中黄芪、党参、白芍、萸肉等益气健脾，滋养阴津，以扶正培元；柴胡、夏枯草、玄参、象贝等清肝化痰、清瘿消肿。

加减：咽痛明显加黄芩、西青果各9g；咽部黏痰加莱菔子、桔梗各9g；疲劳乏力加灵芝、淫羊藿各12g；手抖、心悸、心烦加五味子12g，丹参 15g，生石决、珍珠母各30g；腰膝酸软加杜仲15g。

点评：近10年来桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿发病率呈上升趋势，约占甲状腺疾病的22.5%，好发于30~50岁女性，是一种自身免疫性疾病，可能由于工作操劳，病毒感染面引发，属于“瘿肿”“瘿痈”的范围，本方的组方原则有两个方面，一为扶正，益气健脾，滋养阴津；二为清瘿，清肝化痰，清瘿消肿。用治数百病例，均见疗效。此因本病多由情志不畅、操劳过度导致肝郁脾虚为病之本，风温外侵痰浊蕴结为病之标，故以本方扶正清瘿治之，屡屡见效，而且断无激素治疗之弊病。

验案

王某，女，36岁。2005年11月18日初诊。患甲状腺结节肿大年余，近半年工作操劳，时常加班，咽喉红肿，口舌干燥，容易疲劳，容易感冒，常有咽部梗塞感。求诊时咽红肿有滤泡状增生，瘿部有多枚肿大结节，质硬韧，有轻度压痛，舌苔薄腻，舌质红，脉细数；查FT₄、三酰甘油、TPO-Ab均高于正常范围，甲状腺穿刺检查：大部分淋巴细胞浸润，符合桥本炎征象。证属风热外侵，素体不耐，肝郁脾虚，痰热蕴结于瘿部。治拟扶正清瘿，益气养阴清化痰热。拟用扶正清瘿方加味月余，患者自感颈瘿部紧迫感，梗塞感明显减轻，咽部红肿亦有减轻，上方又加减服用2月，自感精力得到恢复，口干舌燥亦消，上班工作不再感到疲劳。亦不再容易感冒，此后复查FT₄、三酰甘油、TPO-Ab已降至正常范围。

名医简介

唐汉钧，生于1938年，男，汉族，江苏江阴人。1963年毕业于上海中医学院。师从著名中医外科专家顾伯华先生，深得师传。现为国家教委和国家中医药管理局重点学科中医外科学科带头人，国务院特殊津贴获得者，上海中医药大学教授，博士生导师，上海市第二批领先医学专业重点学科中医外科的主要负责人之一，上海市中医乳房病医疗协作中心主任，中国中医学会乳腺病专业委员会副主任委员，中国中医学会疮疡专业委员会副主任委员，上海市中医外科学会副主任委员，上海市科委中医学临床研究委员，上海市新药审评委员，上海中医药大学学位评审委员，上海中医药大学高级职称学科组评审委员，上海中医药大学附属龙华医院中医外科主任、主任医师。学术上重视辨证与辨病相结合、崇尚“治外必本诸内”、“治病必求其本”的学术思想，主张外病内治；重视调治脏腑、阴阳、气血、经络的平衡；治本中尤重脾肾，扶土益肾为扶正根本，祛邪则广用清热解毒、和营活血、化痰软坚、祛瘀消肿等法。精于歧黄，既精研外科诸法，又有深厚内科功底，擅用敷贴、熏洗、垫棉、缠缚、结扎、药捻、挂线、拖线、切开、针砭等法，内外合治，对乳腺病、甲状腺病、周围血管病、下肢慢性溃疡、小腿病、肛门痔瘘病、皮肤顽疾、皮肤淋巴肿块、乳癌术后放疗、化疗调治及外科疑难杂病等均有精深、丰富的临床经验。对于慢性溃疡常经久不愈或愈后复发，在临床认为，疮腐虽净，而新肌难生或不生，其关键在于疮周“瘀滞”与全身 “虚”的存在，在国内首先提出“祛瘀生新”、“补虚生新”的学术观点，丰富了祖国医学愈创理论与方法，为中医药治疗慢性溃疡提供了全新的思路和途径，其研制的“复黄生肌愈创油膏”在临床取得了满意疗效，并获得国家自然科学基金、国家中医药管理局基金的资助，并进而从宏观、微观，从分子生物学水平探讨了该药促进创面愈合、缩小或减少疤痕的机理，进一步阐明“腐去肌不生”的原因在于“瘀”与“虚”的存在。对于乳腺增生病的治疗，除辨证选用疏肝理气、化痰散结、调摄冲任法外提出了益气健脾、疏肝活血法治疗，完善了治法；对于乳癌术后调治抗转移，主张扶正祛邪，扶正为主，祛邪为辅，正本充实，邪不可干。

提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。