顾建文
医疗治疗的有效性取决于医患关系的质量，而这又取决于医患对疾病和治疗达成共识的程度。本文利用会话分析（CA）工具，在精神病会诊背景下探究这一问题。CA 的 “修复” 框架可分析人们处理言语、听力和理解问题的过程，这些问题在精神病治疗中尤为关键，因为患者和医护人员需就幻觉和妄想等有争议的含义进行沟通。若患者感觉不被理解，往往会不配合治疗，治疗效果也差。本文概述了两项研究，第一项研究表明患者对精神科医生话语的澄清或修复与患者更好地依从治疗相关；第二项研究显示强调理解患者精神病体验重要性的培训可增加精神科医生的自我修复。这表明修复是医患沟通中建立共识的重要机制，有助于建立更好的治疗关系和提高治疗依从性。修复反映出对沟通的更多投入和参与，可提高沟通质量和效果。减少精神科医生与精神病患者之间潜在的误解是从医患双方角度增强治疗的低成本方式，对于改善这些通常与精神科医生和医疗服务关系不佳的患者的长期治疗效果至关重要。
The effectiveness of medical treatment depends on the quality of the patient - clinician relationship, which in turn depends on the extent to which the patient and clinician reach a consensus on the disease and treatment. This article uses the tools of conversation analysis (CA) to explore this issue in the context of psychiatric consultations. The CA "repair" framework can analyze the processes by which people handle speech, hearing, and understanding problems. These problems are particularly crucial in the treatment of psychosis, as patients and healthcare providers need to communicate about the disputed meanings of hallucinations and delusions. If patients feel not understood, they often do not comply with treatment, and the treatment outcome is also poor. This article outlines two studies. The first study shows that patients' clarification or repair of psychiatrists' talk is associated with better patient adherence to treatment. The second study reveals that training that emphasizes the importance of understanding patients' psychotic experiences can increase psychiatrists' self - repair. This indicates that repair is an important mechanism for building consensus in doctor - patient communication, contributing to better therapeutic relationships and improved treatment adherence. Repair reflects greater commitment and engagement in communication, and can improve the quality and effectiveness of communication. Reducing potential miscommunication between psychiatrists and psychotic patients is a low - cost way to enhance treatment from both the doctor's and patient's perspectives, and is crucial for improving the long - term treatment outcomes of these patients who usually have poor relationships with psychiatrists and healthcare services.
一、引言在医疗领域，医患之间高质量的沟通对于治疗效果有着深远影响。尤其是在精神病治疗这一特殊领域，医患沟通的质量更是直接关系到患者的治疗依从性和最终治疗结果。因为精神病的复杂性和特殊性，使得患者与医护人员之间在对病情的理解和交流上存在诸多挑战。
二、医患关系与沟通理解的关联治疗效果与医患关系质量医疗行为的有效性与医患关系的质量紧密相连。良好的医患关系建立在双方对疾病和治疗有共同理解的基础上。在精神病治疗中，这种理解尤为关键，因为精神病涉及到患者复杂的心理和精神状态，如幻觉和妄想等症状，这些症状的理解和解释对于治疗方案的制定和实施至关重要。如果医患之间不能达成有效的理解，治疗过程就可能受到阻碍。理解不一致导致的问题当患者感觉自己没有被医生理解时，他们往往会对治疗方案产生抵触情绪，表现为不依从治疗。这种不依从可能包括不按时服药、不参加治疗疗程等行为，进而导致治疗效果不佳。在精神病患者中，这种现象更为突出，因为他们的病情本身可能影响其对治疗的接受程度，而沟通不畅则加剧了这一问题。三、会话分析（CA）中的 “修复” 框架“修复” 框架的原理会话分析中的 “修复” 框架为我们研究医患沟通中的问题提供了有力工具。它主要关注人们在言语交流过程中出现的说话、听力和理解方面的问题处理机制。在正常的对话中，当信息传递出现障碍时，参与对话的人会通过一定的方式来修复这种障碍，以保证交流的继续和理解的达成。在精神病治疗沟通中的重要性在精神病治疗的沟通情境中，“修复” 机制的重要性更加凸显。例如，当患者向医生描述自己的幻觉体验时，医生需要准确理解患者所表达的内容，而患者也需要理解医生对这些症状的解释和治疗建议。如果在这个过程中出现理解偏差，就需要通过 “修复” 机制来重新建立理解，否则可能会影响治疗的方向和效果。
四、两项相关研究第一项研究：患者对医生话语的修复与治疗依从性在这项研究中发现，患者对精神科医生话语的澄清或修复行为与患者更好地依从治疗存在关联。当患者积极参与到与医生的沟通中，对医生的话语提出疑问、进行澄清时，这表明患者在努力理解治疗信息。这种主动的沟通行为有助于患者更好地接受治疗方案，从而提高治疗依从性。例如，患者可能会询问医生关于药物副作用的具体表现，或者对某种治疗方法的原理进行追问，这些互动能够让患者更清楚地了解治疗过程，减少对未知的恐惧和误解，进而更愿意配合治疗。第二项研究：培训对精神科医生自我修复的影响第二项研究表明，针对理解患者精神病体验重要性的培训能够增加精神科医生的自我修复能力。通过培训，医生更加意识到从患者角度出发的重要性，会努力使自己的话语更易被患者理解和接受。比如，医生在接受培训后，可能会更加注意使用通俗易懂的语言，避免使用过于专业的术语，或者会更耐心地向患者解释病情。当医生在沟通中发现患者有理解困难时，会主动调整自己的表达方式，这种自我修复行为有助于保持良好的医患沟通，提高患者对治疗的接受程度。五、修复机制对医患沟通的意义建立共享理解修复是医患沟通中建立共享理解的重要机制。它帮助医患双方在复杂的医疗信息交流中，克服可能出现的理解障碍，确保双方对疾病和治疗方案有着相同的认识。这种共享理解是建立良好治疗关系的基础，能够让患者更加信任医生，积极配合治疗。改善治疗关系和依从性通过修复机制，医患之间可以建立更好的治疗关系。当患者感受到医生在努力理解自己，并且医生的话语是清晰易懂的，他们会更愿意与医生合作，遵循治疗建议。同时，医生也能更顺利地实施治疗方案，提高治疗的成功率。这对于长期治疗过程尤为重要，因为良好的开端和持续的沟通可以保证治疗的连贯性和有效性。体现对沟通的投入和参与修复机制反映了医患双方对沟通的更多投入和参与。无论是患者主动询问澄清，还是医生主动调整表达方式，都表明双方都重视沟通的质量。这种积极的态度能够提升整个沟通的氛围，使沟通更加顺畅和富有成效，进一步提高沟通质量和治疗效果。六、减少误解对精神病治疗的价值从医患角度看增强治疗的低成本方式减少精神科医生与精神病患者之间潜在的误解是一种从医患双方角度增强治疗效果的低成本方式。与开发新的治疗药物或技术相比，改善沟通方式、提高沟通质量不需要大量的资金投入。通过培训医生沟通技巧、引导患者积极参与沟通等措施，可以在现有资源基础上，显著提高治疗效果。对改善患者长期治疗效果的关键作用对于精神病患者来说，由于他们与精神科医生和医疗服务之间的关系往往较差，误解可能更加频繁和严重。因此，减少误解对于改善这些患者的长期治疗效果至关重要。长期稳定有效的治疗可以帮助患者更好地控制病情，提高生活质量，减少疾病对患者及其家庭的负面影响。七、结论综上所述，在医患沟通，特别是精神病治疗的医患沟通中，误解是一个需要重视的问题。会话分析中的 “修复” 机制为我们理解和解决这一问题提供了新的视角和方法。通过进一步研究和应用这一机制，我们可以提高医患沟通质量，改善治疗关系和依从性，从而为患者提供更优质的医疗服务，尤其是对于那些患有精神病的患者，改善沟通可能是改善他们长期治疗效果的关键因素。
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