秋冬季节，气候变幻无常。在门诊时，经常有小朋友家长很苦恼地问：“医生，我家小孩咳嗽了好几个月，怎么还在咳？”今天，我们就跟大家讲一讲儿童慢性咳嗽。

一分钟速读版

1、慢性咳嗽一般定义为持续4周以上每天的咳嗽，常见病因包括：支气管异物吸入、咳嗽变异性哮喘、鼻窦炎、迁延性细菌性支气管炎或支气管扩张症、呼吸道感染后咳嗽等。

2、慢性咳嗽的总体治疗原则：寻找病因，同时寻找可能的环境诱发因素；合理使用抗生素；酌情使用止咳化痰药、抗哮喘药物；治疗后咳嗽症状无缓解，应重新评估。

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什么是慢性咳嗽？

咳嗽是一种保护性反射，可清除进入气道的异物或进行排痰，是一种先天的保护性机制。然而，如果是持续、反复地咳嗽，则会成为困扰孩子和家长的健康问题。

慢性咳嗽一般定义为持续4周以上每天的咳嗽，是儿科常见的健康问题，其评估非常复杂，而且相关基础疾病容易出现漏诊、误诊和治疗不当的情况。因此，对慢性咳嗽的正确认识和诊断十分重要。

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慢性咳嗽的常见原因有哪些？

1、需根据咳嗽的特点分析病因：

婴幼儿有呛咳病史的需警惕支气管异物吸入的可能；

年长儿慢性干咳，夜间或活动后咳嗽为主的，如果有过敏体质，需要考虑咳嗽变异性哮喘（CVA）的可能；

慢性湿性咳嗽，晨起或午睡起床后咳嗽、咳脓痰、白天很少咳嗽，同时伴有鼻塞、咽部异物感等，需要考虑鼻窦炎；

白天咳嗽为主、咳脓痰、抗生素2～4周治疗有效的，需要考虑迁延性细菌性支气管炎或支气管扩张症；

如果无鼻炎、非过敏体质的，白天咳嗽为主的慢性干咳，排除肺炎支原体、百日咳、结核等可致病情迁延更久的特殊病原感染后，则是呼吸道感染后咳嗽（PIC）可能性大，多在两个月内自愈。

2、根据治疗效果分析病因：

抗生素无效、抗炎平喘雾化有明显效果的，可能是支气管哮喘。

雾化、抗感染治疗病程仍然反复迁延的，需要排除气道异物（包括鼻腔异物）、特殊病原感染、闭塞性细支气管炎等少见疾病；

有部分慢性咳嗽，也可能不止一种原因，可能有2种或以上不同病因同时存在，需要仔细观察、详细专科体检、针对性检查及治疗过程记录等综合判断。

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慢性咳嗽应如何治疗？

总体治疗原则：

01 寻找病因，同时寻找可能的环境诱发因素

02 合理使用抗生素

03 酌情使用止咳化痰药

04 酌情使用抗哮喘药物

05 治疗后咳嗽症状无缓解，应重新评估

咳嗽变异性哮喘

β2受体激动剂诊断性治疗1-2周，咳嗽症状缓解者则有助诊断。一旦明确诊断，按哮喘长期规范治疗，应用吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或联合治疗，疗程最少8周。

上气道咳嗽综合征

1.过敏性（变应性）鼻炎：

抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂。

2.鼻窦炎：

抗菌药物，疗程至少 2 周，辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物。

3.腺样体肥大：

根据肥大程度，轻～中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗 1～3 个月随访并观察，无效可采取手术治疗。

感染后咳嗽

常呈自限性，症状严重可口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素。

胃食管反流

H2受体拮抗剂和促胃动力药，年长儿可使用质子泵抑制剂；

改变体位取半卧位或俯卧前倾30°；

改变食物性状、少量多餐。

气管、支气管异物

行支气管镜将异物取出。

心因性咳嗽

以心理干预为主。

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慢性咳嗽患儿的家庭护理？

1、保持室内空气清新：

经常开窗通风，保持空气流通，避免孩子被动吸二手烟；

2、补充水分：

给孩子提供充分的水分，可以帮助稀释黏液，减轻咳嗽；

3、保持室内湿度：

必要时使用加湿器或除湿器使室内空气湿度保持在40%—60%，有利于缓解咳嗽；

4、饮食均衡：

保持饮食均衡，避免食用刺激性食物，如辛辣、油炸食物等；

5、定期清洁床上用品和玩具：

减少细菌或螨虫滋生，降低过敏原对孩子的影响；

6、避免接触过敏原：

尽量减少儿童接触宠物和灰尘等过敏原，特别是对于过敏性咳嗽的儿童；

7、处理鼻腔问题：

对于上气道综合征（鼻后滴流）引起的慢性咳嗽，可以使用鼻用盐水喷鼻腔，让鼻腔保持通畅。及时擤出鼻涕，或使用鼻腔护理设备进行洗鼻、吸鼻涕；

8、注意生活作息：

保证孩子充足的睡眠，增强免疫力，有利于咳嗽的恢复。

*以上图片均来源于网络

参考文献

1.BABCA,et al.Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report - ScienceDirect[J].  2020.

2.Morice AH,et al.ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children[J].European Respiratory Journal, 2019, 55(1):1901136.