男性早泄（PE）为高发病率的男科疾病之一，其发病机理目前尚未明确，长期以来，对应的治疗药物也备受争议，在2013年以前，大多数治疗早泄的方式为口服药帕罗西汀、氟西汀等抗抑郁药物，或者使用局部麻醉药物，这些药物都是超适应症用药，为医生的经验用药方法，因为这些药物的不良反应较多，如药源性勃起功能障碍就是其中的常见不良反应之一。
直到2013年，具有治疗早泄适应症的达泊西汀作才被国家药监局批准上市，这是目前临床上唯一在说明书明确写有早泄的西药。在国外，达泊西汀已应用很长时间，安全性和疗效方面也得到临床医生的认可。
但是，达泊西汀属于一种五羟色胺再摄取抑制剂，它的作用靶点在大脑中枢，因而副作用也相对较多，最常见的（≥5%）不良反应包括头痛、眩晕、恶心、腹泻、失眠和疲劳，但也有出现部分特殊（≥1%）不良反应，例如勃起功能障碍（ED），为何会出现此类情况呢？该如何应对，本文做详细的分析。
为什么达泊西汀会有勃起功能障碍的副作用？我们可以从达泊西汀的药理作用方面做分析。据相关研究发现，早泄的大多数患者的大脑内存在神经递质五羟色胺浓度低下，而合成的达泊西汀则是属于短效五羟色胺再摄取抑制剂，能够短暂抑制大脑内五羟色胺受体，使神经间隙的五羟色胺浓度水平升高。
简单地说就是可以提高男性射精控制能力，从而起到延迟射精的作用。但它可能也会影响到神经系统传导，以及抑制部分酶的活性，这些机制可能会导致人的兴奋性降低或影响海绵体周围神经敏感度传递，使得极少数男性可能会诱发勃起功能障碍。
达泊西汀与帕罗西汀、氟西汀等五羟色胺再摄取抑制剂，这类药物在临床上会有一定勃起功能障碍不良反应的发生率，所以，达泊西汀是会有可能发生勃起功能障碍的副作用的。
发生勃起功能障碍的副作用，该如何处理呢？服用达泊西汀出现勃起功能障碍的发生率相对较低，但我们还是需要及时识别这种不良反应，在医生的指导下合理应对，通常包括以下几种处理方法：
1、 暂停使用达泊西汀
达泊西汀引起的勃起功能障碍的副作用通常是一过性的，通常在停药以后就会慢慢消失。达泊西汀在空腹状态下服用时，其最大血药浓度达峰时间为1.2个小时，终末半衰期为18个小时。也就是说在1~3个小时前服用达泊西汀时是起效，而18个小时后则是几乎完全排出体外。若在用药期间出现勃起功能障碍，只需要等达泊西汀排出体外即可缓慢消失，但如果尝试多次该药物仍然出现出现勃起功能障碍，则需要在医生指导下改换其他治疗早泄的方案。
2、 降低用药剂量：
达泊西汀的不良反应发生率与剂量存在一定的相关性，即剂量越大，不良反应发生率和严重程度就越高。对于一些对该药物副作用不耐受的患者，可以考虑降低使用剂量来观察用药情况，避免副作用产生。同时，在服用时可以喝满一杯水，以减少不良反应的产生。
3、 合理联合使用PDE5抑制剂：
目前治疗勃起功能障碍的的常见治疗药物为PDE5抑制剂，如西地那非、他达拉非、伐地那非等。医生通过联合使用该类药物来改善勃起功能下降的症状，对于早泄合并勃起功能障碍的人群相对比较友好，而单一早泄的人群可能需要调整PDE5抑制剂的使用剂量。
该治疗方式需要经过医生的评估以及诊断后才能考虑是否适用，主要在于联合使用时两者虽然无相互影响。但存在着不良反应叠加的风险，使得用药风险增加。
总结：
以上是达泊西汀在治疗期间出现特殊不良反应的解决方式，之所以会有此类问题发生。主要在于服用的人群在不断地增加，加上目前达泊西汀专利期已过，国产化使得价格跳水，让大多数人都可以用得起。由于使用人群的增加，其不良反应即便低于1.5%。在人群增加的同时，出现特殊不良反应的人群也相对有所提高。
希望正在服用此类药物的你，对于少数不良反应以及应对方法都能有所了解。如果大家有哪些疑问，欢迎在评论区留言。我是@老伍说药
参考文献：
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2、 Modi et al. J Clin Pharmacol 2006;46:301-309.
3、早泄中西医结合多学科诊疗指南（2021版），中国男科学杂志，2021，35(3)：66-72.
