今天上午和一名年轻医生讨论一个急诊的病人，患者急性胰腺炎，胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯都高，但甘油三酯高的更多，达到了15mmol/L以上。一看就知道，他的急性胰腺炎是因为严重的高甘油三酯血症引起的。大家都重视胆固醇的升高，甘油三酯升高会有哪些危害？和胆固醇相比，哪个危害更大？超过多少需要治疗呢？

甘油三酯受到饮食的影响很大，如果您前一天晚上吃很多肥肉、喝较多的白酒等，第二天早晨抽血，上面飘着厚厚的一层油，这主要就是甘油三酯的成分。

即使你吃的不是油，如果吃很多高糖和高热量的食物，也会在体内转换成甘油三酯，导致指标升高。

甘油三酯升高常见于肥胖超重的人，因为这类人会出现脂质代谢紊乱，增加甘油三酯的水平。

高甘油三酯血症还有遗传因素，有家族性高甘油三酯血症的人，即使饮食很注意，吃得很清淡，甘油三酯也可能会升高。

还有一些引起甘油三酯升高的原因，大家可以对照看看，比如有高血压、糖尿病的人，经常不运动的人，喝酒过多的人，经常吃避孕药等药物的人，有慢性肾病的人，甲状腺机能减退的人，都有可能出现严重的高甘油三酯血症。

甘油三酯的升高会对健康带来较大影响：

首先是增加动脉粥样硬化的程度，引起冠心病、中风以及外周血管硬化等。虽然没有胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇对动脉粥样硬化的影响严重，但仍然是心脑血管病的重要危险因素。

其次是会增加急性胰腺炎的风险。有研究发现，当甘油三酯超过11.29mmol/L时，急性胰腺炎的发病率大约为5%；如果高达22.58mmol/L，发生率则高达10%-20%。研究还显示，高于10mmol/L的甘油三酯多数和遗传有关，单靠饮食起控制很难降下来。

第三是增加脂肪肝的风险。不少高甘油三酯血症都合并脂肪肝，引起转氨酶升高，进而有发生肝硬化或者肝癌的风险。

第四增加胰岛素抵抗和2型糖尿病的风险。对于甘油三酯升高的人，容易出现胰岛素抵抗，出现2型糖尿病。

并不是所有甘油三酯的升高都需要吃药，这里划2条横线：

第一条划在2.3mmol/L以下，超过1.7mmol/L小于2.3mmol/L，属于轻度升高，可以通过饮食控制，加强锻炼来调节，不需要吃降脂药。

第二条线划在5.6mmol/L，介于2.3mmol/L到5.6mmol/L为中度升高，可以加强生活方式管理，吃点降脂药，如果和生活方式关系密切，可以先不吃药，单靠生活方式调整来控制。

当超过5.6mmol/L，说明达到了重度升高了。那一定要吃降脂药了。因为这已经有引起急性胰腺炎的风险了。

我开始讲过，甘油三酯和胆固醇不同，受到饮食因素的影响较大，如果第一次检查明显升高，尤其是抽血的前一天没有管住嘴，那么，最好再复查一次。抽血前一天要注意控制饮食，吃的清淡一点，并且8点钟以后不要吃任何食物。

降甘油三酯吃什么药最好呢？

主要的药物有三大类：贝特类、烟酸类、高纯度 ω-3 脂肪酸。

如果单纯的甘油三酯升高，胆固醇等基本正常，可以首选非诺贝特、高纯度 ω-3 脂肪酸等治疗。

如果甘油三酯和胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇都高，只是甘油三酯升高的明显，超过5.6mmol/L，那么，可以先降甘油三酯。

如果患者是冠心病的高危人群，可以在医生的指导下，谨慎使用他汀类加贝特类联合，需要密切观察药物的副作用。

总之，甘油三酯升高危害也很大，首先需要控制饮食和饮酒，在生活方式调整的基础上，再针对性用药，效果会更好。