最近由彭于晏主演的《紧急救援》正在热映
电影中彭于晏的儿子聪聪
身患一种叫骨肉瘤的疾病
尽管在剧中医生们成功挽救了聪聪的生命
而被转移瘤压迫视神经导致失明的双眼
也成功复明
但其实在现实中，骨肉瘤的治疗难度超乎想象
这种青少年容易罹患的骨肉瘤
究竟是一种怎样的疾病？
如何能早期发现？
可以怎样治疗？
骨瘤新知
骨与软组织肿瘤是严重危害人类健康及生命的疾病，近年来发病率逐渐上升，各个年龄段均可发病。由于我国早年缺少专业科室和专科医生，使得科研数据和临床报道较少，大众对其缺乏认知，容易耽误诊治。为了进一步普及骨与软组织肿瘤的相关知识，今天起，我们将推出《骨瘤新知》系列，由佛山市中医院骨病专科（骨十四科）主任劳永锵教授结合多年临床诊治经验，带大家全面、科学地认识骨与软组织肿瘤的防治，让更多患者及时得到规范化治疗。今天首先为大家科普“骨肉瘤”的治疗。
1、什么是骨肉瘤？
骨肉瘤（osteosarcoma，OS）一词是在1807年由法国外科医师Alexis Boyer首先提出。它是发生在儿童和青少年人群中最常见的骨原发恶性肿瘤之一，中位发病年龄在20岁，男女发病率约为1.5:1，80%-90%的骨肉瘤多见于四肢长管状骨干骺端，股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。内脏转移尤其是肺部转移是骨肉瘤患者死亡的主要原因。尽管年发病率只有3/100万，但我国人口基数大，总发病人数并不少。骨肉瘤病因、病机尚未明，通常早期发现早期治疗效果好。
2、如何发现和诊断？
劳永锵表示，该病好发于青少年长骨时期，起病初无典型的临床症状，首发症状多为疼痛，且夜间疼痛呈持续加重，极易与外伤混淆。几周内疼痛由间歇性逐渐发展为持续性和局部出现肿块。患处早期皮肤发亮、皮温升高，晚期可出现浅表静脉充盈。劳永锵提醒，青少年患者可因早期患肢疼痛而出现跛行、关节周围肿胀且活动受限，当孩子们出现以上异常表现时，家长们应留意观察。
骨肉瘤的检查策略
劳永锵指出，目前骨肉瘤的诊断由临床表现、影像学、组织学共同构成。
（1）影像学检查
首先，有疑似症状和体征的患者，应选择骨肿瘤专科就诊。疑似患者应按照医生意见，完成分期检查包括：肺X线/肺CT、患肢局部影像学检查（X线、CT、MRI、骨扫描）、实验室检查（血常规、乳酸脱氢酶LDH、碱性磷酸酶ALP），PET/CT已用于肿瘤的分期及疗效评估。
（2）组织活检是确诊骨肉瘤的金标准
对临床表现和影像学资料确诊的患者，还需进行穿刺活检。取活检方式包括切开活检和闭合穿刺活检。前者风险较大，可能导致肿瘤细胞污染周围组织。而闭合穿刺活检不仅可避开以上风险，且在局麻下进行，可降低组织损伤，而影像技术（B超、CT）的引导又进一步提升活检的准确性。目前认为，闭合穿刺活检是更好、更安全、更准确的骨肿瘤诊断方法。
（3）骨肉瘤的外科分期
目前，骨肉瘤的分期系统多采用国际骨骼肌肉系统肿瘤协会（MSTS）提出的Enneking外科分期系统。低度恶性为Ⅰ期，高度恶性为Ⅱ期；未突破骨皮质为Ａ级，突破骨皮质为Ｂ级；已有远处转移的骨肉瘤均为Ⅲ期。分期有助于治疗方式的选择和对骨肉瘤预后的评估。
3、如何规范化治疗
劳永锵指出，目前国内外骨肉瘤治疗模式为：“术前新辅助化疗+肿瘤手术切除+术后辅助化疗”，此外介入治疗、冷热消融治疗等也成为常见辅助治疗手段。这些方法不仅可以保留患者的肢体，而且可使患者长期生存率（＞５年）提高到80％。
化疗
新辅助化疗的广泛应用提高了患者的长期生存率，使其可达70%-75%。同时它能消灭潜在微小转移灶，减少术中肿瘤播散的几率，提高保肢率。目前，国内的骨肉瘤一线化疗方案主要基于大剂量甲氨蝶呤、顺铂、阿霉素、异环磷酰胺这四种药物。
手术
保肢手术是治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法。劳永锵指出，现在大多数患者可采用保肢治疗，其中肿瘤型人工关节假体具有即刻恢复肢体功能，可早期活动及承重等优点，是最常用的功能重建方法。
我院骨病专科在劳永锵带领下，开展了髋部肿瘤切除及重建、恶性骨肿瘤保肢术、肩肘髋膝部巨大肿瘤切除人工肿瘤假体置换重建、全股骨置换术等高难度手术，让肿瘤得到良好的控制和保留了肢体功能，大大提高了患者术后生活质量和生存周期。
劳永锵主任带领团队进行手术
中医药特色
骨肉瘤在中医学里归属“骨瘤、石疽、石痈”等范畴。中医强调整体观和辨证论治，不但能提升机体抵抗、杀灭肿瘤细胞的能力，同时能减轻手术的并发症和化疗后的不良反应。
劳永锵认为，骨肉瘤在中医学的病机可以归为：“正气亏虚、血瘀痰凝、毒邪蕴结”，基本病理因素则为“虚、瘀、毒”。脾肾不足及虚弱失调之人，常因肾气亏虚、骨髓失养而因毒邪乘虚而入。加之饮食劳倦、外邪阻络而致气滞血凝、痰瘀互结，最终痰瘀毒邪蕴阻骨骼，积聚日久，聚而成形，发为骨瘤。
发挥传统中医药的特色优势，劳永锵在辨证论治的基础上，在骨肉瘤患者术后恢复及化疗过程中，常辅以中药治疗，不但能提升患者免疫力，促进化疗后造血功能恢复，对防治肿瘤细胞远处转移也起到积极的作用。临床上劳永锵常选用补虚药、活血化瘀药、清热药用于骨肉瘤治疗的始终，如配伍黄芪、太子参用于补肺生津，配伍白花蛇舌草、金银花、板蓝根来清热解毒，配伍桔梗、浙贝母、陈皮来化痰消痈。
来源：佛山市中医院 作者：张桐
