前两天，我的一个患者，75岁，前列腺癌，Gleason评分8分，初始PSA：28ng/ml,怀疑已经有淋巴结转移，此次入院做机器人前列腺癌根治手术，结合患者的病情情况，在和家属做术前沟通的时候，提到像这种情况，高度怀疑肿瘤已经转移到淋巴结，因此除了要做前列腺癌根治术外，还要做一个淋巴结清扫，以清除淋巴上的肿瘤细胞，防止肿瘤细胞转移和扩散。在沟通的过程中，能明显感觉到患者家属在开始的时候对要做淋巴结清扫感到很疑惑，不明白为什么需要做淋巴结清扫以及淋巴结清扫有什么用，经过一番解释才大概明白了。相信很多患者以及患者家属对淋巴结清扫都不太了解，但是大家又都很关心自己抑或家人的病情，因此陈医生在这里写了一篇科普，帮助大家了解什么是淋巴结清扫？为什么有些病人需要做淋巴结清扫？哪类病人应该做淋巴结清扫？淋巴结清扫有什么用？

前列腺癌淋巴结清扫是前列腺癌辅助治疗手段之一，主要适用于前列腺癌根治术后的患者，主要目的是通过切除患者周围淋巴结来预防癌细胞的扩散和转移以及可以帮助医生更准确的评估患者的病情，判断是否有淋巴结转移以及指导术后的辅助治疗。淋巴结清扫的范围通常包括髂外血管、髂总血管、髂外淋巴结、髂总淋巴结、骶前淋巴结、膀胱周围淋巴结等。其中增加了髂总和骶前淋巴结的清扫又叫扩大淋巴结清扫。扩大淋巴结清扫可以更彻底地清除可能的转移淋巴结，有助于更准确地评估患者的癌症分期，从而为后续治疗提供更多信息。彻底的淋巴结清扫还可以降低癌症复发的风险！那什么情况下需要对前列腺癌患者进行淋巴结清扫呢？

EAU（欧洲泌尿外科协会）指南将前列腺癌分为低危、中危和高危三个组别，每个组别的淋巴结转移风险不同，因此淋巴结清扫的推荐也不同：

低危组：淋巴结转移风险通常小于5%，因此EAU指南不推荐对低危前列腺癌患者进行常规的淋巴结清扫。这是因为低危患者的转移风险较低，淋巴结清扫的潜在益处可能不足以抵消手术风险。

中危组：淋巴结转移风险介于3.7%到20.1%之间。对于这一组别的患者，如果淋巴结转移风险超过5%，EAU指南建议进行淋巴结清扫，以便更准确地评估病情和指导后续治疗。如果风险小于5%，则不必进行淋巴结清扫。

高危组：淋巴结转移风险较高，达到15%到40%。鉴于这一高风险，EAU指南推荐对所有高危前列腺癌患者进行淋巴结清扫，以期减少转移风险并改善预后。

前列腺癌的危险分层：

低危前列腺癌：1，初诊时的前列腺特异性抗原（PSA）水平<10 ng/mL；

2，Gleason评分<7分；

3，临床分期为cT1a-2a，表示肿瘤局限于前列腺内部。

中危前列腺癌：1，初诊时的PSA水平在10-20 ng/mL之间；

2，Gleason评分为7分；

3，临床分期为cT2b，表示肿瘤已经超出前列腺包膜，但尚未侵犯精囊腺。

高危局限性前列腺癌：1，初诊时的PSA水平>20 ng/mL；

2，Gleason评分>7分；

3，临床分期为cT2c，表示肿瘤已经侵犯到前列腺的一半以上。

高危局部进展性前列腺癌：1，不论PSA水平或Gleason评分如何，只要临床分期在cT3a或更高，表示肿瘤已经侵犯到精囊腺或前列腺周围组织；

2，或者伴有盆腔区域淋巴结转移，这表明癌症可能已经开始扩散到身体其他部位。

一般来说，在进行前列腺癌根治性切除术的时候，如果患者的淋巴结有明确的转移或者疑似转移，通常建议对患者进行淋巴结清扫手术，以更彻底的清除可能含有癌细胞的淋巴结，降低患者术后癌症复发和转移的风险；如果是晚期前列腺癌患者，已经出现了淋巴结转移，可以进行淋巴结清扫手术，以帮助缓解患者淋巴结肿大引起的压迫症状，如排尿困难或疼痛，提高患者的生活质量，并为后续的治疗（如放疗，化疗或激素治疗）创造更好的条件。

需要注意的是，淋巴结清扫手速是一种比较复杂的手术，具有一定的风险和并发症，可能会引起出血，淋巴漏、淋巴水肿、感染等并发症，因此，在决定是否要进行淋巴结清扫手术时，需要结合患者的病情、整体健康状况、手术风险等多方面因素进行综合考虑，并与主治医生进行充分沟通再决定！

我是陈其，一个专注泌尿外科科普的医生，如果文章对您或身边人有用，感谢点赞关注转发，谢谢！