近日，沈阳医学院附属中心医院普外二科ERCP团队成功实施了ERCP联合经口胆道镜直视下困难胆管结石的碎石取石术。该病例为医院首次使用液电碎石技术治疗胆管结石，代表着医院ERCP治疗技术水平上升新台阶。

病例介绍

患者为90岁高龄老人，胆总管结石病史多年未治疗，因反复出现寒战、发热等急性胆管炎表现入院。入院时检查发现患者胆总管内有巨大结石，结石大小约2.2cm。由于患者高龄，身体虚弱，外科手术风险大，患者家属不同意外科手术治疗。

以往内镜微创技术治疗胆管大结石有难度，因为直径大于15mm的结石在ERCP操作中属“困难”结石，当结石直径大于15mm时，取石成功率明显下降，而且结石质地硬的情况下机械碎石网篮不仅套取结石困难，还有机械碎石失败可能。外科手术、常规内镜微创技术治疗，在高龄和“困难”结石面前都显得“束手无策”。

为了解决老人的病情，普外二科ERCP团队对患者病情进行充分讨论和分析，认为该例胆总管巨大硬结石与胆管壁贴合紧密，普通机械碎石网篮无法套取结石，决定为患者实施ERCP+胆道子镜直视下液电碎石+取石术。

术前CT提示胆总管上段有巨大结石

手术过程

ERCP术中造影确认结石大小及位置，插入国产经口胆道子镜，在国产胆道子镜直视下，通过将液电碎石光纤插入钳道，光纤头端接近结石表面后激发，多次激发后结石碎裂成多个小结石。随后使用取石网篮及取石球囊将结石取净。

胆道子母镜所见胆总管巨大结石

液电碎石操作过程

取石后复查未见结石

患者术后状态迅速恢复，家属对治疗效果非常满意。

ERCP技术在胆道子母镜的加持下可以实现直视化、精准化，而有了液电碎石或激光碎石技术后，ERCP可以升级到治疗胆囊管嵌顿结石及胰管结石的碎石取石。

液电碎石术的优势在于它可以精确定位和击碎结石，并且对周围组织的损伤较小。液电碎石术常用于泌尿系统的结石处理，但也可以用于胆管结石和其他难以通过其他方法移除的结石。通过液电碎石取石的患者，ERCP操作过程中十二指肠乳头切开和扩张不需要过大，可以明显减少穿孔等相关不良事件的发生。

病例介绍仅供参考

专家介绍

李东哲 普外二科副主任医师，博士。世界内镜医师协会肝胆胃肠微创外科联盟理事；辽宁省生命科学学会肝胆胰外科及数字医学分会委员。擅长ERCP技术治疗胆胰疾病；肠瘘、肠梗阻、疝等疾病治疗。