一开学，很多幼儿，小学生呕吐腹泻症状就诊不少，绝大多数是诺如病毒感染，还有一部分是轮状病毒，腺病毒，这种疾病通常是自限性，没有呕吐严重，通常也不用过度治疗。

但是在这种呕吐症状中，一个要警惕肠套叠外科急腹症，我分享过，另外一种就是以胃肠道症状表现的心肌炎，如果这两种病因忽视了，就可能导致严重的临床后果，所以大家一定要警惕。

今天分享一下有关儿童以胃肠道症状的急性心肌炎，提高早期识别，减少严重并发症。

一

女生急性心肌炎的表现

女生，4岁，因为腹痛呕吐半天就诊，不会表达心慌，心悸，胸闷的症状，也无明显面色苍白。当时医生建议先观察，没有特别检查和治疗。

但是第二天孩子还是腹痛，伴有呕吐症状，没发热，再次就诊，给予奥美拉唑和间苯三酚及补液对症治疗，呕吐腹痛有所好转，但精神不振，给予血常规和超敏crp，腹部超声等化验，未发现明显异常，因为已经输液了，没有再做特别处理。

第三天，孩子精神软，面色苍白，伴有腹痛和呕吐，心率快，循环不良，给药急钙蛋白和心电图，提示急性心肌炎。

所以儿童急性胃肠炎的症状，如果症状没有缓解的，一定不能仅仅认为是急性胃肠炎，一定要与急性心肌炎先鉴别。

家长也不要认为医生开急诊心肌酶检查和心电图是过度检查，有时是为了鉴别和排除这种可能危及到孩子性命的疾病，早期发现，早期干预，大大减少并发症和死亡。

二

为什么急性心肌炎表现为胃肠道症状？

儿童急性心肌炎除了心血管有关的典型症状，比如心悸，心慌，胸闷，胸痛症状，但是儿童有时无法准确表达，所以对婴幼儿，儿童的心肌炎的诊断比成人困难。

如果再加上出现非特异性症状，出现呕吐，腹痛，腹泻等症状比较突出时，这些症状尤其容易被误诊为胃肠炎，甚至阑尾炎。

特别在春季诺如病毒病毒感染 的胃肠炎高发季节。有时理所当然根据临床症状诊断急性胃肠炎。

但是如果急性胃肠炎治疗无效，就要高度警惕，别在简单认为，胃肠炎治疗需要一段时间而错过早期识别和干预治疗。

另外本身的胃肠道病毒不仅仅侵犯胃肠道，也可能侵犯心脏。

为什么急性心肌炎出现这些非特异性胃肠道症状?

因为儿童不会表达心血管方面的症状，容易被忽视。反而因为心肌炎症缺血导致心脏供血障碍，特别是影响道胃肠道时候，胃肠道功能障碍就会出现呕吐，胃肠道缺血就会有腹痛症状。

再次提醒各位家长若小朋友出现腹痛、呕吐、面色苍白、精神不振等症状，绝不能轻易忽视，除了一般的急性胃肠道疾病，一定要警惕病毒性心肌炎！

另外任何资质的医生心中要有一根弦，当临床怀疑或者治疗无效时，及时排查急性心肌炎。

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