之前给大家一个概念，磨玻璃结节不论是在单发、或是多发的肺结节中，每一个结节都是“单独计算”的，不存在结节之间的“必然联系”，所以我们在进行诊断时，是按“独立”个体进行细致拆分。以今天这位结友的为例，其中一个磨玻璃结节被诊断为原位癌，并不对其他结节造成影响；其他的结节还是处于微小结节的安全阶段具体的随访管理可以参考下图并结合个体情况进行具体的调整：

其次对磨玻璃结节进行“划线”的时候说过磨玻璃结节随访管理中的“关键策略”：不长大不用管，没变化不用管，没高危不用管，没到微浸润阶段不考虑手术。“不长大、没变化、没高危”并不是“三选一”，而是出现了变化以后，结合其他因素的变化，才考虑磨玻璃结节出现了具体的变化。

不长大不用管：磨玻璃结节尺寸的增长是一个重要因素，结节尺寸没有发生变化说明结节没有出现明显增长，那就不会发展到下个阶段，这时不需要进行治疗干预，继续随访即可。

没变化不用管：如果在随访的过程中发现了实性成分和密度的变化，那么就需要提高警惕（常见纯磨玻璃结节的CT值约-500HU至-700HU，混磨大约-300HU至-500HU）。纯磨玻璃结节不用管，混合型磨玻璃结节多关注。

有高危因素做好随访：结节面相“恶”，毛刺/空泡征，血管征，胸膜牵拉等高危因素，显示着结节可能正在出现一些快速的增长，需要提高警惕，增加随访频率，用更精准的诊断来判断结节的发展。好像今天的结友，有空泡代表着这颗磨玻璃结节需要在严格管理下进行随访，还不需要着急、

微浸润阶段不考虑手术：原位癌和微浸润性肺腺癌，这两类癌都属于“惰性状态”，生长缓慢。且这两类极少出现淋巴结和远端转移，手术即治愈。但是从原位癌生长到微浸润可能需要十数年，这期间可能还会出现不同类型的新增结节，为了尽量避免不要重复治疗，一般情况下我都会建议到微浸润阶段在考虑手术，手术同样是可以得到保障的。如果心理压力很大，也可以考虑在原位后期进行手术治疗。

以下转自结友的网络咨询：

戴主任，四年前我查看ct就肺气肿没有结节，两年前感染新冠之后就查出来了这个磨玻璃结节影，一直就这样大，有没有危险呢？我们这边医生说原位癌叫我切了，我看是微小结节它是原位癌嘛？我现在也很懵逼。